Приложение к Постановлению от 14.11.2011 г № 1699

                                        Начальнику управления образования
                                        администрации Камешковского района
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        проживающей по адресу: ____________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________

                                 Заявление
    Прошу  назначить  и  ежемесячно производить мне выплату вознаграждения,
причитающегося     приемному     родителю     за     воспитание     ребенка
(детей),       оставшегося(ихся)        без       попечения       родителей
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
__________________________________________________________________________,
проживающего(их) в моей замещающей семье с "___" _____________ 20____ года.
"___" ________ 20____ г.          _______________ (_______________________)
                                     (подпись)      (расшифровка подписи)