Приложение к Постановлению от 06.12.2011 г № 1875 Административный регламент

                        В _________________________________________________
                                      (наименование учреждения)
                        от ________________________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)
                        __________________________________________________,
                        проживающего по адресу: ___________________________
                        ___________________________________________________
                         почтовый адрес заявителя с индексом (указывается,
                        ___________________________________________________
                         если заявитель хочет получить ответ в письменной
                        ___________________________________________________
                           форме) или электронный адрес (указывается, если
                        ___________________________________________________
                        заявитель хочет получить отчет в электронной форме)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                         (изложение сути вопроса)
Информацию прошу представить на _________________________________ носителе.
                                   (бумажном или электронном)
"____" ___________ 20___ г. ________________________________
                                   подпись заявителя