Приложение к Постановлению от 20.01.2012 г № 9 Административный регламент

                                      Главе администрации города Кольчугино
                                  от ______________________________________
                                     (наименование организации-застройщика,
                                  _________________________________________
                                           адрес юридический и фактический)
                                  _________________________________________
                                  (тел., факс, Ф.И.О. руководителя, номер и
                                  _________________________________________
                                          дата государственной регистрации,
                                  _________________________________________
                                      ИНН, код ОКПО, данные о лицензии) <*>

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Заказчик (застройщик): ____________________________________________________
                                 (наименование, адрес, телефон)
___________________________________________________________________________
Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию):
___________________________________________________________________________
                           (ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
     (наименование объекта капитального строительства в соответствии с
___________________________________________________________________________
                   утвержденной проектной документацией)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
                (город, район, улица или адресный ориентир)
сроком на __________________________ месяцев.
            (в соответствии с ПОС)
При этом сообщаю:
правоустанавливающие документы на земельный участок:
- Свидетельство о государственной регистрации права _______________________
___________________________________________________________________________
- Договор аренды земельного участка от __________________ 20___ г. N ______
- иное ____________________________________________________________________
Проектная документация на строительство разработана _______________________
___________________________________________________________________________
                   (наименование проектной организации)
Положительное  заключение Государственной экспертизы проектной документации
получено:
за N ________________________________ от _________________ 20__ г.
Одновременно ставлю Вас в известность, что:
а) финансирование    строительства    заказчиком   (застройщиком)     будет
осуществляться ____________________________________________________________
                 (кем; за счет каких средств (собственных или бюджетных))
б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом __________
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
Свидетельство о допуске к работам по строительству выдано _________________
___________________________________________________________________________
                               (кем выдано)
N ____________________________________ от ______________________ 20__ г.
в) производителем работ приказом N _____________ от ____________ 20__ г.
назначен __________________________________________________________________
                               (должность, Ф.И.О.)
имеющий _____ специальное образование и стаж работы в строительстве ___ лет
г) технический надзор в строительстве будет осуществляться ________________
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
Свидетельство о допуске на право выполнения работ выдано __________________
___________________________________________________________________________
                               (кем выдано)
N _______________________________________ от ______________ 20__ г.
Ответственным за ведение технического надзора приказом N __ от _____20__ г.
назначен __________________________________________________________________
                               (должность, Ф.И.О.)
имеющий  _________  специальное  образование  и стаж работы в строительстве
____________ лет.
                       ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕКТА:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                (технико-экономические показатели объекта)
Приложения:
Заказчик (застройщик) ______________________________   ____________________
                            (должность, Ф.И.О.)             (подпись)
                                                               М.П.