Приложение к Постановлению от 20.01.2012 г № 9 Административный регламент

                                      Главе администрации города Кольчугино
                                 от _______________________________________
                                     (наименование организации-застройщика,
                                 __________________________________________
                                           адрес юридический и фактический)
                                 __________________________________________
                                  (тел., факс, Ф.И.О. руководителя, номер и
                                 __________________________________________
                                          дата государственной регистрации,
                                 __________________________________________
                                      ИНН, код ОКПО, данные о лицензии) <*>

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               (для индивидуального жилищного строительства)
Застройщик ________________________________________________________________
                     (указывается Ф.И.О. полностью, разборчиво)
___________________________________________________________________________
Проживающий по адресу: ____________________________________________________
                              (указывается адрес, индекс, телефон)
___________________________________________________________________________
Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию):
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
Работы будут производиться ________________________________________________
                                  (подрядный (хозяйственный) способ)
Основные показатели по строительству ______________________________________
___________________________________________________________________________
        (указать площадь, размеры постройки, материалы и этажность)
При этом предоставляю:
1. Правоустанавливающие документы на земельный участок:
___________________________________________________________________________
2.  Схему планировочной организации земельного участка с обозначением места
размещения объекта индивидуального жилищного строительства
___________________________________________________________________________
                               (исполнитель)
3. Градостроительный план земельного участка N ____________________________
___________________________________________________________________________
Застройщик    ______________________________________
                          (подпись)
"_____" ______________ 20____ года