Приложение к Постановлению от 17.02.2012 г № 1 План-график

Дифтерия, корь, краснуха, эпидемический паротит - (подчеркнуть)
Название ЛПО: _________________________________
Дата взятия крови: _____________

N п/п	Лаб. N	ФИО	Дата рождения	N ДОУ, N школы, N ссу, вуз (факультет), место работы	Группа, класс	Дата V	Дата RV	Результат
								1 тип	2 тип	3 тип

ссу - среднее специальное учреждение.
Подпись ответственного лица ________
Таблица N 2
Направление для исследования на наличие иммунитета
к полиомиелиту
Название ЛПО: _________________________________
Дата взятия крови: _____________

N п/п	Лаб. N	ФИО	Дата рождения	N ДОУ, N школы, N ссу, вуз (факультет), место работы	Группа, класс	Дата V	Дата RV	Результат
								1 тип	2 тип	3 тип

ссу - среднее специальное учреждение.
Подпись ответственного лица ________