Приложение к Постановлению от 20.02.2012 г № 70
В комиссию по формированию и
ведению резерва управленческих кадров
муниципального образования
город Суздаль
от ____________________________________,
(ФИО)
проживающего(ей) по адресу: ____________
_______________________________________,
(документ, удостоверяющий личность)
N ________ серия ______________________,
когда, кем выдан _______________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в резерв
управленческих кадров муниципального образования город Суздаль.
Даю администрации города Суздаля (адрес: Владимирская область,
г. Суздаль, Красная площадь, д. 1) согласие на обработку своих персональных
данных с использованием средств автоматизации и без использования средств
автоматизации с целью определения возможности включения меня в резерв
управленческих кадров муниципального образования город Суздаль и проведения
в отношении меня проверки достоверности представленных мною сведений
соответствующими органами.
Согласие дано на обработку следующих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- сведения об изменении фамилии, имени, отчества;
- год, число и месяц рождения;
- место рождения, домашний адрес (адрес регистрации, фактического
проживания);
- сведения о гражданстве;
- сведения о наличии судимости;
- сведения о семейном положении;
- сведения о месте работы, занимаемой должности;
- сведения о классном чине муниципальной службы, дипломатическом
ранге, воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной
службы;
- сведения об образовании, в том числе послевузовском профессиональном
образовании, с указанием года окончания учебного заведения, наименования
учебного заведения, специальности и квалификации по диплому;
- сведения о наличии ученой степени, звания;
- сведения о повышении квалификации, переподготовке, стажировке,
подготовке;
- сведения о наличии или отсутствии знаний иностранных языков, уровне
знаний иностранных языков;
- сведения о наградах и званиях;
- сведения о трудовой деятельности;
- сведения о воинской обязанности;
- данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;
- сведения о заболеваниях, в том числе сведения о недееспособности,
ограниченной дееспособности;
- сведения об исполнении обязательств по договорам кредита и иным
гражданско-правовым договорам;
- сведения об исполнении налоговых обязательств;
- иные сведения, отражающие деловую репутацию;
- сведения о причастности к деятельности экстремистских организаций
либо совершении действий, содержащих в себе признаки экстремистской
деятельности;
- сведения о наличии фактов уголовного преследования гражданина.
Согласие выдано сроком на пять лет. Отзыв настоящего согласия
осуществляется в письменной форме путем подачи мною соответствующего
заявления.
Прилагаю следующие документы для участия в отборе кандидатов на
включение в резерв управленческих кадров муниципального образования город
Суздаль:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________(____________________)
(подпись)
"____" ________________