Приложение к Постановлению от 21.03.2012 г № 1196 Порядок
Анкета получателя поддержки
1. Общая информация о субъекте малого и среднего предпринимательства -
получателе поддержки:
___________________________________________________________________________
(полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)
___________________________________________________________________________
(ИНН получателя поддержки)
___________________________________________________________________________
(система налогообложения получателя поддержки)
_______________________________ ______________________________________
(дата оказания поддержки) (сумма оказанной поддержки, тыс. руб.)
___________________________________________________________________________
(отчетный год)
___________________________________________________________________________
(основной вид деятельности по ОКВЭД)
2. Вид оказываемой поддержки (указывается объем оказанной поддержки,
тыс. руб.):
| Возмещение по
кредитам |
Возмещение по
лизингу |
Предоставление
грантов |
Возмещение по
выставкам |
Возмещение за
обучение |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
3. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и
среднего предпринимательства - получателя поддержки:
| N
п/п |
Наименование
показателя |
Ед.
изм. |
на 01.01.____
(год,
предшествующий
оказанию
поддержки) |
на
01.01.____
(год
оказания
поддержки) |
на
01.01.____
(первый
год после
оказания
поддержки) |
на
01.01.____
(второй
год после
оказания
поддержки) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. |
Выручка от
реализации
товаров (работ,
услуг) без
учета НДС |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 2. |
Отгружено
товаров
собственного
производства
(выполнено
работ и услуг
собственными
силами) |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 3. |
География
поставок
(количество
субъектов РФ, в
которые
осуществляются
поставки
товаров, работ,
услуг) |
ед. |
|
|
|
|
| 4. |
Номенклатура
производимой
продукции
(работ, услуг) |
ед. |
|
|
|
|
| 5. |
Среднесписочная
численность
работников (без
внешних
совместителей) |
чел. |
|
|
|
|
| 6. |
Среднемесячная
начисленная
заработная
плата
работников |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 7. |
Объем налогов,
сборов,
страховых
взносов,
уплаченных в
бюджетную
систему РФ (без
учета НДС
и акцизов) |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 8. |
Инвестиции в
основной
капитал, всего: |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 9. |
Привлеченные
заемные
(кредитные)
средства |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
| 9.1. |
из них:
привлечено в
рамках программ
государственной
(муниципальной)
поддержки |
тыс.
руб. |
|
|
|
|
Руководитель организации /
индивидуальный предприниматель
_________________________ _____________ ___________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" __________ 20___ г.
М.П.