Приложение к Постановлению от 18.04.2012 г № 56

                                                     Главе поселка Ставрово
                                              _____________________________
                                              от __________________________
                                                 (фамилия, имя, отчество)
                                              проживающего по адресу: _____
                                              _____________________________
                                                    тел. __________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу внести в мое учетное дело следующие изменения:
___________________________________________________________________________
          (указать основания изменения - изменение состава семьи,
                          место жительства и др.)
"___" __________ 200_ г.
    _________________________ ______________________________
    (подпись)                (расшифровка подписи)