Приложение к Постановлению от 27.04.2012 г № 150

                                      Главе администрации города Кольчугино
                                ___________________________________________
                             от ___________________________________________
                       (Ф.И.О. гражданина, индивидуального предпринимателя;
                                      должность и Ф.И.О. должностного лица;
                                    наименование организации; юридический и
                               фактический адрес, ИНН, контактные телефоны)
                                ___________________________________________
                                ___________________________________________
                                ___________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  рассмотреть  вопрос  о  признании  помещения  жилым  помещением,
жилого  помещения  пригодным (непригодным) для проживания, многоквартирного
дома  аварийным  и подлежащим сносу или реконструкции (нужное подчеркнуть),
расположенного по адресу:
_________________________________________________________________________ с
выдачей соответствующих документов.
Сведения  о  представителе  заявителя (заполняется в случае, если заявление
подает            представитель           заявителя)           доверенность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель ___________________________    "_____" ______________ 20____ года
                  (подпись)