Приложение к Постановлению от 17.05.2012 г № 680

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
   о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного
                                проживания
    N ________________________                  ___________________________
                                                          (дата)
___________________________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и
                      улицы, номера дома и квартиры)
    Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________
                                            (кем назначена, наименование
___________________________________________________________________________
  федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер
                        решения о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
                           (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
и членов комиссии _________________________________________________________
                         (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
                              (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ________
___________________________________________________________________________
               (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
по результатам рассмотренных документов ___________________________________
                                         (приводится перечень документов)
___________________________________________________________________________
и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по результатам
обследования,
___________________________________________________________________________
 (приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения
                      обследования), или указывается,
___________________________________________________________________________
    что на основании решения межведомственной комиссии обследование не
                               проводилось)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
приняла заключение о ______________________________________________________
                       (приводится обоснование принятого межведомственной
                                       комиссией заключения
___________________________________________________________________________
   об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому
                                помещению,
___________________________________________________________________________
      и о его пригодности (непригодности) для постоянного проживания)
Приложение к заключению:
а) перечень рассмотренных документов;
б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);
в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;
г) особое мнение членов межведомственной комиссии:
___________________________________________________________________________
Председатель межведомственной комиссии
    _________________________        ______________________________________
           (подпись)                               (Ф.И.О.)
Члены межведомственной комиссии:
    _________________________        ______________________________________
           (подпись)                               (Ф.И.О.)
    _________________________        ______________________________________
           (подпись)                               (Ф.И.О.)