Приложение к Постановлению от 21.06.2012 г № 840
Полное наименование заказчика Руководителю уполномоченного органа
муниципального образования по размещению заказов для
Юрьев-Польский район нужд муниципального образования
Юрьев-Польский район
ЗАЯВКА
на размещение заказа на поставку товара путем
проведения запроса котировок.
1. Заказчик:
1.1. Наименование _____________________________________________________
1.2. Место нахождения _________________________________________________
1.3. Почтовый адрес ___________________________________________________
1.4. Электронная почта ________________________________________________
1.5. Телефон __________________________________________________________
1.6. Контактное лицо __________________________________________________
2. Источник финансирования заказа _________________________________________
(указать уровень бюджета со ссылкой на нормативный документ или
внебюджетный источник)
3. Код бюджетной классификации (КБК): _____________________________________
4. Начальная (максимальная) цена контракта (гражданско-правового договора)
___________________________________________________________________________
(указать: с учетом расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных
пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей)
5. Предмет контракта (гражданско-правового договора)
___________________________________________________________________________
(наименование поставляемых товаров)
| NN
п/п |
Наименование показателя |
Требуемое значение |
| 1 |
2 |
3 |
| 1. |
Наименование товара |
|
| 2. |
Количество товара |
|
| 3. |
Технические характеристики товара |
|
| 4. |
Требования к качеству товара |
|
| 5. |
Требования к безопасности товара |
|
| 6. |
Требования к функциональным
характеристикам (потребительским
свойствам) товара |
|
| 7. |
Требования к размерам товара |
|
| 8. |
Требования к упаковке товара |
|
| 9. |
Требования к доставке, отгрузке
товара |
|
| 10. |
Иные показатели, связанные с
определением соответствия
поставляемого товара требованиям
Заказчика (в соответствии с
действующим законодательством) |
|
6. Код по ОКДП: ___________________________________________________________
7. Место поставки товара __________________________________________________
8. Сроки поставки товара __________________________________________________
(конкретный срок либо в течение определенного срока)
9. Валюта платежа, форма оплаты
___________________________________________________________________________
(валюта платежа, наличный, безналичный расчет, аванс, без аванса)
10. Сроки оплаты __________________________________________________________
(по факту поставки товара, рассрочка платежа)
11. Порядок оплаты ________________________________________________________
(наличие товарно-транспортных накладных, наличие
оформленных счетов на оплату, счетов-фактур)
12. Проект контракта (гражданско-правового договора - для бюджетных
учреждений) прилагается.
13. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта
(гражданско-правового договора) прилагается.
Дата_________________________
Руководитель заказчика ________________ (фамилия, инициалы)
М.П. Главный бухгалтер заказчика ___________ (фамилия, инициалы)