Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1949
Угловой штамп
ОРДЕР N ___________
на право производства земляных работ на территории
__________________________ района (города) Владимирской области
Выдан представителю _______________________________________________________
тов. ___________________________________________________ тел. _____________
(фамилия, имя, отчество, должность)
на право производства земляных работ ______________________________________
(назначение земляных работ)
___________________________________________________________________________
по улице __________________________________________________________________
(описание места расположения района работ)
длиной ____________________________________________________________________
в соответствии с проектом (выкопировкой из генплана), согласованным с
управлением архитектуры и градостроительства администрации округа Муром
"____" ________________ 20 г.
При производстве земляных работ обязуюсь:
1. Все работы, связанные с разрытием грунта, прокладкой и переустройством
подземных сооружений, производить в строгом соответствии с требованиями
нормативных документов и Правил производства земляных работ.
2. При работе в непосредственной близости от подземных коммуникаций до
начала работ вызвать на место разрытия представителей:
Организации, указанные в ордере
___________________________________________________________________________
(наименование организаций - владельцев коммуникаций)
3. Обеспечить сохранность геодезических пунктов, находящихся в
непосредственной близости от участка работ. В случае невозможности
сохранности, предусмотреть восстановление или перенос геодезических пунктов
___________________________________________________________________________
(номера пунктов и их местоположение)
4. В случае закрытия движения по улице согласовать ордер в отделении ГИБДД.
5. По окончании основных работ за три дня до засыпки траншей вызвать
представителей организации, с которой заключен договор для выполнения
исполнительной геодезической съемки. Предоставить исполнительные чертежи в
управление архитектуры и градостроительства администрации округа Муром.
___________________________________________________________________________
(организация, производящая исполнительную геодезическую съемку,
печать, подпись)
7. После проведения геодезической съемки произвести засыпку траншей в
присутствии заинтересованных организаций и восстановить благоустройство
участка (реконструкцию земель). Договор на восстановление благоустройства
(асфальтового покрытия) заключен с: _______________________________________
(данные об организации восстанавливающей
благоустройство)
___________________________________________________________________________
8. Настоящий ордер и рабочий проект иметь на месте работ для предъявления
инспектирующим лицам.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
________________________
(дата, подпись)
ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ РАЗРЕШЕНО
"_____" _________________ 20 г. по "_____" ___________________ 20 г.
Асфальтовое покрытие (благоустройство) восстановить до "__" ________ 20 г.
Специалист администрации по
контролю за производством земляных работ __________________________________
(подпись, дата)
Адреса и телефоны организаций - владельцев подземных коммуникаций:
Управление ЖКХ: 3-24-45 Гл. энергетик ЖБК: 4-44-18
Гл. инженер МУП МЦ ЖКХ: 3-27-21 Гл. энергетик ОАО "Муром": 3-57-20
ОАО "Центр Телеком": 3-36-66, Гл. энергетик ОАО "Муромтепловоз": 3-35-52
3-09-19 Гл. энергетик ООО "Энергосервис": 9-12-55
МУП "Горэлектросеть": 4-00-57 Гл. энергетик ОАО "МЗ РИП": 2-04-46
МУП "Водоканал": 4-28-79 Гл. энергетик "Кр. луч": 3-20-14
Трест "Муромгоргаз": 3-29-73 Гл. энергетик ОАО "МСЗ": 4-45-76
Отд. ГИБДД: 4-18-22 Гл. энергетик ОАО "Кровля": 3-27-88
ООО "Информтек": 9-98-89 Отдел по природопользованию: 2-13-13
ООО "Дорожник": 3-23-08 Н.Г.Ч.: 9-36-01
РЦС-1: 9-21-40 МУП "АиЗ": 3-28-71
Энергоучасток НОД-1: 9-22-15 ООО "Комлайнс": 2-23-12, 3-16-07
КТСУ ЗАО "Модус": 7-15-99,
7-20-22
МУП "Тепловые сети": 3-18-14
КУМИ: 3-19-93, 3-28-05
Государственная инспекция по охране объектов культурного наследия:
(4922) 54-02-66 (г. Владимир, проспект Ленина, д. 59)
В случае прохождения по земельным участкам, находящимся
в собственности (аренде) организации, частного лица, согласовать
с собственником (пользователем, арендатором)
Я, ___________________________________________, обязуюсь соблюдать "Правила
производства земляных работ по прокладке, переустройству и сохранности
сооружений и коммуникаций в г. Муроме", указанные в "Ордере" сроки начала и
окончания работ. Подтверждаю, что данный объект полностью обеспечен
необходимыми материалами, рабочей силой, типовыми ограждениями и проектной
документацией. За невыполнение по настоящему "Ордеру" несу ответственность
в установленном порядке.
ПОДПИСЬ ________________________
Ордер продлен до "_____"_________________20 г. (продление ордера
производится один раз)
По окончании земляных работ сдать представителю УАиГ восстановленное
благоустройство и ордер
Приложение
к ордеру N _______
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
по восстановлению дорожного покрытия и благоустройства
участка после выполнения земляных работ
___________________________________________________________________________
(организация, взявшая обязательство по восстановлению благоустройства)
Адрес ______________________________________________ тел. _________________
гр. _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
вид работ _________________________________________________________________
местоположение ____________________________________________________________
объем работ _______________________________________________________________
дата выполнения работ
с "_____"______________200 г. по "_____" ______________ 200 г.
Подпись должностного лица _________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
М.П.
"____" _______________ 200 г.