Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1917 Административный регламент

                                          Начальнику управления образования
                                    _______________________________________
                                             (Ф.И.О. руководителя)
                                    _______________________________________
                                           (Ф.И.О. приемного родителя)
                                    _______________________________________
                                                проживающего(ей) по адресу:
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу  назначить  выплату  денежных  средств  на  приобретение  мебели  при
передаче несовершеннолетнего(ей) __________________________________________
                                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
___________________________________________________________________________
на воспитание в мою семью.
Я _________________________________________________________________________
даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,
содержащихся  в  настоящем  заявлении  и предоставленных мною документах, в
соответствии  со  ст.  9  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О
персональных данных" (с изменениями и дополнениями).
дата ________                         подпись _____________