Главе округа Муром ___________________________ (Ф.И.О. заявителя) ___________________________ (адрес проживания) заявление (Обращение гражданина излагается в вольной форме) ___________________ _________________________________________ (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя) "____" _____________ 20__ г.