Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1922
Документ
о соответствии параметров построенного, реконструированного
линейного объекта требованиям проектной документации
Название объекта* _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес объекта
___________________________________________________________________
Застройщик ________________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. физического лица)
Заказчик __________________________________________________________________
Проектная документация разработана ________________________________________
Заключение государственной экспертизы по проектной документации выдано
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственной экспертизы проектной документации)
_____________________ "___" ____________ __________ г. N __________________
Строительство осуществлялось ** ___________________________________________
___________________________________________________________________________
на основании договора от "___"____________ 20____ г. N ____________________
Характеристика строительства: новое строительство, реконструкция
(ненужное зачеркнуть)
Основные параметры объекта строительства
| N
п/п |
Наименование параметра |
Единица
измерения |
По утвержденной
проектной
документации |
Построенного
объекта |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| 1 |
Общая протяженность |
м |
|
|
| 2 |
Мощность (давление,
способность, категория и
напряжение, т.д.) пропускная |
|
|
|
| Для трубопроводов: |
| 3 |
Способ прокладки (наземный,
надземный, подземный) |
|
|
|
| 4 |
Диаметр трубы |
см |
|
|
| 5 |
Высота прокладки (при
надземном способе) |
м |
|
|
| 6 |
Глубина заложения (при
подземной прокладке) |
м |
|
|
| 7 |
Материал
Труб
Опор (при надземной прокладке) |
|
|
|
| Для дорог: |
| 8 |
Ширина дороги в границах
полосы отвода |
м |
|
|
| 9 |
Ширина полосы (колеи) движения |
м |
|
|
| 10 |
Число полос движения |
|
|
|
| 11 |
Расчетная скорость движения |
км/ч |
|
|
Параметры построенного (реконструированного) линейного объекта
___________________________________________________________________________
(наименование объекта*)
___________________________________________________________________________
соответствуют утвержденной проектной документации
Размещение линейного объекта на земельном участке соответствует схеме его
размещения, утвержденной в составе проектной документации.
___________________________________ ____________ ___________________
(должность лица, осуществляющего (подпись) (Ф.И.О.)
строительство)
"____" ______________ 20___ года
М.П.
________________________________________ ___________ ___________________
(должность ответственного представителя (подпись) (Ф.И.О.)
заказчика или застройщика)
"____" ______________ 20___ года
М.П.
* Наименование объекта указывается в точном соответствии с
утвержденным проектом.
** Указывается название генерального подрядчика.