Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1967
Утверждаю
Председатель комиссии
____________________________
Подпись Ф.И.О.
"____" _____________ 201_ г.
Акт
приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или)
перепланировки жилого (нежилого) помещения
округ Муром __________ 201__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
Приемочная комиссия в составе:
Председатель комиссии (собственник или уполномоченное им лицо)
___________________________________________________________________________
Члены комиссии представители:______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
При участии представителей заинтересованных органов и организаций
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
1. Собственником помещения ________________________________________________
предъявлено к приемке помещение, переустроенное и (или) переоборудованное,
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
по адресу: ________________________________________________________________
2. Перепланировка и (или) переустройство помещения осуществлено в
соответствии с решением комиссии (уведомление от___ N___) и на основании
___________________________________________________________________________
3. Проект на перепланировку и (или) переустройство объекта разработан:
___________________________________________________________________________
и утвержден (согласован) __________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Перепланировка и (или) переустройство выполнено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Предъявлена следующая документация: ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. На объекте выполнены следующие работы___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Работы по монтажу инженерных коммуникаций приняты:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Предложения приемочной комиссии ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Приемочной комиссии предъявлена документация в полном объеме и является
приложением к настоящему акту.
Решение приемочной комиссии:
Предъявленное к приемке переустроенное и (или) перепланированное
помещение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены приемочной комиссии: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.