Приложение к Постановлению от 11.07.2012 г № 2138
ФОРМА
протокола об административном правонарушении в отношении
физического/должностного лица
АДМИНИСТРАЦИЯ ОКРУГА МУРОМ
ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРОТОКОЛ N _______
об административном правонарушении,
совершенном __________________________ лицом
(должностным, физическим)
_____________________________ "____" ___________ 201___ г.
(место составления протокола) (дата составления)
Мною ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
действующим на основании постановления администрации округа Муром от
________ N ________, в соответствии со ст. 28.1, 28.2 КоАП РФ составлен
настоящий протокол о том, что гражданин/должностное лицо:
Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________________
Дата рождения: ____________ Место рождения ________________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
Телефоны: _________________________________________________________________
(рабочий, домашний, мобильный)
Работающий(ая): ___________________________________________________________
(должность, организация, ИП)
Семейное положение: ___________ имеет на иждивении детей до 14 лет: _______
Размер зарплаты (пенсии, стипендии): ______________________________________
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
___________________________________________________________________________
Русским языком владею, в услугах переводчика не нуждаюсь.
Верность сведений подтверждаю: ____________________________________________
(подпись лица, привлекаемого к
административной ответственности)
Обстоятельства административного правонарушения:
Время совершения: _______________
Место совершения: _________________________________________________________
Описание события административного правонарушения: ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
т.е. совершил(а) административное правонарушение, ответственность за
которое предусмотрена пунктом ______ статьи ______ Закона Владимирской
области N 11-ОЗ от 14.02.2003 "Об административных правонарушениях во
Владимирской области".
Положения ст. 51 Конституции РФ, права и обязанности, предусмотренные ст.
25.1 КоАП РФ: знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения,
представлять доказательства, заявлять ходатайство и отводы, пользоваться
юридической помощью защитника, - а также иные права и обязанности в
соответствии с КоАП РФ мне разъяснены и понятны
___________________________________________________________________________
(подпись лица, привлекаемого к административной ответственности)
Объяснение, замечания лица (законного представителя), привлекаемого к
административной ответственности: _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись лица, привлекаемого к административной ответственности)
Свидетели, потерпевшие, иные лица:
1. ___________________ ______________________________ _____________________
(процессуальное положение) (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(Адрес регистрации, фактического проживания, контактный телефон)
2. ___________________ ________________________ ___________________________
(процессуальное положение) (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(Адрес регистрации, фактического проживания, контактный телефон)
Мне разъяснены права и обязанности свидетеля (ст. 25.2), потерпевшего
(ст. 25.2), понятого (ст. 25.7), специалиста (ст. 25.8) эксперта (25.9),
переводчика (ст. 25.10) производства по данному делу (нужное подчеркнуть),
предусмотренные статьями 25.1 - 25.10 КоАП РФ.
Кроме того, я как свидетель, понятой, специалист, эксперт, переводчик
(нужное подчеркнуть) предупрежден(а) об административной ответственности
за заведомо ложные показания по ст. 17.9 КоАП РФ.
1. ____________________________ 2. _____________________________
(подпись свидетеля, иного лица) (подпись свидетеля, иного лица)
К протоколу прилагаются: __________________________________________________
(перечень документов, кинофотоматериалов, др.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рассмотрение административного дела состоится в ___________________________
________________________________________________ "____" __________ 201__ г.
с __ до __ ч. по адресу: ____________________________ (тел. ______________)
С протоколом ознакомлен(а); о месте, времени рассмотрения уведомлен(а);
копию протокола получил(а) /отказываюсь. (нужное подчеркнуть)
Подпись лица, привлекаемого к административной ответственности ____________
"___" __________ 201__ г.
Отказ от объяснений, подписи протокола, получении копии протокола
удостоверяю:
1. __________________________________ 2._________________________________
(подпись свидетеля, иного лица) (подпись свидетеля, иного лица)
Подпись должностного лица, составившего протокол __________________________
ХОДАТАЙСТВО
Прошу рассмотреть дело об административном правонарушении в отношении меня
по месту нахождения органа, уполномоченного рассматривать дело, и в мое
отсутствие
"____" ____________ 201___ года ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, привлекаемого
к адм. ответств.)
__________________________
(подпись)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
о передаче материалов административного дела по подведомственности
"____" ___________ 201___ г. г. Муром
Я, ________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, вынесшего определение)
рассмотрев дело об административном правонарушении и усмотрев в действиях
гражданина(ки):
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения _____________ Место регистрации, жительства _________________
___________________________________________________________________________
состав административного правонарушения, ответственность за совершение
которого предусмотрена п._____ ст._____ Закона Владимирской области
от 14.02.2003 N 11-ОЗ "Об административных правонарушениях во Владимирской
области", руководствуясь статьей 29.4 КоАП РФ,
ОПРЕДЕЛИЛ
Передать протокол об административном правонарушении и другие материалы
дела в ____________________________________________________________________
________________________________ _______________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы лица, вынесшего
определение)
ФОРМА
протокола об административном правонарушении в отношении
юридического лица
АДМИНИСТРАЦИЯ ОКРУГА МУРОМ
ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРОТОКОЛ N _______
об административном правонарушении
в отношении юридического лица
______________________________ "____" ___________ 201___ г.
(место составления протокола) (дата составления)
Мною, _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
действующим на основании постановления администрации округа Муром от
________ N ________, в соответствии со ст. 28.1, 28.2 КоАП РФ составлен
настоящий протокол о том, что:
Наименование юридического лица: ___________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Банковские реквизиты: Р/С ___________________ КС __________________________
ОКАТО ___________________ ОГРН ____________________ КПП __________________
ИНН _________________ БИК __________________
Тел./факс: ________________________________________________________________
Руководитель (законный представитель): ____________________________________
(Должность, ФИО)
___________________________________________________________________________
Дата и место рождения: ____________________________________________________
Место жительства, регистрации _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: паспорт ___________ серия_______________
___________________________________________________________________________
Русским языком владею, в услугах переводчика не нуждаюсь.
Верность сведений подтверждаю: ____________________________________________
(подпись лица, привлекаемого к
административной ответственности)
Обстоятельства административного правонарушения:
Время совершения: _______________
Место совершения: _________________________________________________________
Описание события административного правонарушения: ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
т.е. совершил(а) административное правонарушение, ответственность за
которое предусмотрена пунктом ______ статьи ______ Закона Владимирской
области N 11-ОЗ от 14.02.2003 "Об административных правонарушениях во
Владимирской области".
Положения ст. 51 Конституции РФ, права и обязанности, предусмотренные ст.
25.1 КоАП РФ: знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения,
представлять доказательства, заявлять ходатайство и отводы, пользоваться
юридической помощью защитника, - а также иные права и обязанности в
соответствии с КоАП РФ мне разъяснены и понятны
___________________________________________________________________________
(подпись лица, привлекаемого к административной ответственности)
Объяснение, замечания законного представителя юридического лица, в
отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись лица, привлекаемого к административной ответственности)
Свидетели, потерпевшие, иные лица:
1. ______________________ _________________________________________________
(процессуальное положение) (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(Адрес регистрации, фактического проживания, контактный телефон)
2. ______________________ _________________________________________________
(процессуальное положение) (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(Адрес регистрации, фактического проживания, контактный телефон)
Мне разъяснены права и обязанности свидетеля (ст. 25.2), потерпевшего
(ст. 25.2), понятого (ст. 25.7), специалиста (ст. 25.8) эксперта (25.9),
переводчика (ст. 25.10) производства по данному делу (нужное подчеркнуть),
предусмотренные статьями 25.1 - 25.10 КоАП РФ.
Кроме того, я как свидетель, понятой, специалист, эксперт, переводчик
(нужное подчеркнуть) предупрежден(а) об административной ответственности
за заведомо ложные показания по ст. 17.9 КоАП РФ.
1. ____________________________ 2. ____________________________
(подпись свидетеля, иного лица) (подпись свидетеля, иного лица)
К протоколу прилагаются: __________________________________________________
(перечень документов, кинофотоматериалов, др.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рассмотрение административного дела состоится в ___________________________
________________________________________________ "____" __________ 201__ г.
с __ до __ ч. по адресу: ____________________________ (тел. ______________)
С протоколом ознакомлен(а); о месте, времени рассмотрения уведомлен(а);
копию протокола получил(а) /отказываюсь (нужное подчеркнуть).
Подпись лица, привлекаемого к административной ответственности ____________
"___" __________ 201__ г.
Отказ от объяснений, подписи протокола получении копии протокола
удостоверяю:
1. __________________________________ 2._________________________________
(подпись свидетеля, иного лица) (подпись свидетеля, иного лица)
Подпись должностного лица, составившего протокол __________________________
ХОДАТАЙСТВО
Прошу рассмотреть дело об административном правонарушении в отношении меня
по месту нахождения органа, уполномоченного рассматривать дело, и в мое
отсутствие
"____" ____________ 201___ года ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, привлекаемого
к адм. ответств.)
__________________________
(подпись)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
о передаче материалов административного дела по подведомственности
"____" ___________ 201___ г. г. Муром
Я, ________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, вынесшего определение)
рассмотрев дело об административном правонарушении и усмотрев в действиях
гражданина(ки):
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения _____________ Место регистрации, жительства _________________
___________________________________________________________________________
состав административного правонарушения, ответственность за совершение
которого предусмотрена п. _____ ст. _____ Закона Владимирской области
от 14.02.2003 N 11-ОЗ "Об административных правонарушениях во Владимирской
области", руководствуясь статьей 29.4 КоАП РФ,
ОПРЕДЕЛИЛ
Передать протокол об административном правонарушении и другие материалы
дела в ____________________________________________________________________
________________________________ _______________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы лица, вынесшего
определение)