Приложение к Постановлению от 12.09.2012 г № 891 Правила

                                                     Должность руководителя
                                                        Ф.И.О. руководителя

 Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных подопечного
    Я, ________________________________________, паспорт серии ___________,
номер ____________, выданный ______________________________________________
____________________________________________ "___" ___________ ______ года,
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных"  даю   согласие  администрации  Ковровского  района,  расположенной
по адресу:   г.    Ковров,   ул.   Дегтярева,   д.   34,   на     обработку
персональных     данных    моего/ей    сына     (дочери,       подопечного)
__________________________________________________________________________,
                    (Ф.И.О. сына, дочери, подопечного)
а именно: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (указать состав персональных данных (Ф.И.О., паспортные данные, адрес ...)
для обработки в целях _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                         (указать цели обработки)
    Я  утверждаю,  что  ознакомлен  с документами администрации Ковровского
района,  устанавливающими  порядок обработки персональных данных, а также с
моими правами и обязанностями в этой области.
    Согласие  вступает  в  силу со дня его подписания и действует в течение
неопределенного  срока.  Согласие может быть отозвано мною в любое время на
основании моего письменного заявления.
    "___" __________ 20 __ г.
                                                       ____________________
                                                             (подпись)