Приложение к Постановлению от 04.10.2012 г № 3025

Согласие
на обработку персональных данных субъекта
предпринимательства (индивидуального предпринимателя) - получателя
муниципальной поддержки
Я, ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________
__________________________________________________________________________,
(индекс и адрес регистрации согласно паспорту)
паспорт серии ______ N _____________ выдан_________________________________
__________________________________________________________________________,
(орган, выдавший паспорт, и дата выдачи)
являясь получателем муниципальной поддержки субъектам малого и среднего
предпринимательства со стороны администрации округа Муром (далее -
Оператор), находящийся по адресу: 602267, Владимирская область, г. Муром,
площадь 1100-летия г. Мурома, 1, своей волей и в своем интересе выражаю
согласие на обработку моих персональных данных Оператором в целях ведения
реестра субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей
поддержки, а также информационного обеспечения для формирования
общедоступных источников персональных данных (справочников, адресных книг,
информации в СМИ и на сайте организации и т.д.), включая выполнение
действия по сбору, записи, систематизации, накоплению, хранению, уточнению
(обновлению, изменению), извлечению, использованию, передаче
(распространению, предоставлению, доступу), блокированию, удалению и
уничтожению моих персональных данных, входящих в следующий перечень:
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Адрес места жительства.
3. Паспортные данные.
4. Рабочий номер телефона и адрес электронной почты.
5. Основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП).
6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).
7. Сведения о предоставленной поддержке.
8. Информация о нарушении порядка и условий предоставления поддержки
(если имеется), в том числе о нецелевом использовании средств поддержки.
9. Сведения о профессии, должности, образовании.
10. Иные сведения, специально предоставленные мной для размещения в
общедоступных источниках персональных данных.
Для целей обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых
актов выражаю согласие на получение и передачу моих персональных данных
путем подачи и получения запросов в отношении органов местного
самоуправления, государственных органов и организаций.
Вышеприведенное согласие на обработку моих персональных данных
представлено с учетом п. 2 ст. 6 и п. 2 ст. 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в соответствии с которыми
обработка персональных данных, осуществляемая на основе федерального закона
либо для исполнения договора, стороной в котором я являюсь, может
осуществляться Оператором без моего дополнительного согласия.
Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания на срок 5
лет и может быть отозвано путем подачи Оператору письменного заявления.
"__" __________20__ г. ____________________________________________________
(подпись и фамилия, имя, отчество прописью полностью)
___________________________________________________________________________