Приложение к Постановлению от 20.11.2012 г № 2706 Административный регламент

                                    АКТ
      осмотра территории объекта до (после) проведения земляных работ
"___" ____________ 20___ г.                                       г. Ковров
    Комиссия в составе:
от УГХ администрации г. Ковров
___________________________________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
при участии: ______________________________________________________________
                     (организация, должность, Ф.И.О., телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
произвели   осмотр  состояния  территории  объекта  до  (после)  проведения
земляных работ согласно ордеру N ____ от __________________
по адресу: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    В результате осмотра установлено: _____________________________________
                                          (объект, ед. изм. (кв. м, п/м)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Выводы: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Подписали:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________