Приложение к Постановлению от 20.02.2013 г № 2 План-график
| N п/п | Ф.И.О. | Адрес | Дата рождения | Дата взятия образца фекалий | Дата отправки образца фекалий | Сведения о прививках: | Дата поступления образца фекалий в лабораторию ФБУЗ "ЦГиЭ" | Дата и результат | ||
| Количество прививок (ИПВ или ОПВ) | Указать даты, серии ОПВ | Дата последней прививки ОПВ | ||||||||
| Название учреждения, отправившего образцы | ||
| Ф.И.О., должность лица, отправившего материал | ||
| Телефон | ||
| Факс | ||
| По адресу | ||
| Тел. N | ||