Приложение к Решению от 29.06.2005 г № 96/6 Положение
АКТ
об отнесении жилого дома (жилого помещения) к категории
непригодного для проживания
N_________ от "__" ______________ 20__ г.
Наименование населенного пункта__________________________________.
Комиссия, созданная в соответствии________________________________
__________________________________________________________________
(решение органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации)
_________________________________________________________________,
в составе:
руководителя комиссии ___________________________________________,
представителя органа исполнительной власти субъекта Российской
Федерации________________________________________________________,
представителя(ей) органа(ов) местного самоуправления <*> _________
_________________________________________________________________,
представителей органов архитектуры и градостроительства,
представителя государственной жилищной инспекции_________________,
представителя государственной санитарно-эпидемиологической службы
_________________________________________________________________,
представителя государственной противопожарной службы_____________,
представителей других органов_____________________________________
при участии приглашенных экспертов________________________________
(должность, организация, Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
и приглашенного собственника жилищного фонда или уполномоченного
собственника______________________________________________________
__________________________________________________________________
произвела по заявлению____________________________________________
_______________________обследование жилого дома (жилого помещения)
по адресу:________________________________________________________
с целью__________________________________________________________.
Рассмотрев представленную документацию____________________________
(представленная документация
__________________________________________________________________
перечисляется или приводится в приложении к акту)
и произведя необходимые уточнения на месте по состоянию на
"__"_____________20__ г., комиссия установила следующее:
1.____________________________________________________________
(общие сведения о жилом доме (жилом помещении),
__________________________________________________________________
кадастровый номер, год постройки, серия,
__________________________________________________________________
этажность, инженерное оборудование жилого дома,
__________________________________________________________________
характеристика жилого помещения, этаж, количество комнат (смежные,
__________________________________________________________________
проходные, изолированные), инженерное оборудование отдельного
_________________________________________________________________.
жилого помещения, количество нанимателей, собственников и пр.)
2.____________________________________________________________
(техническое состояние жилого дома (жилого помещения),
__________________________________________________________________
причины и степень выявленных отклонений от нормы, объем
и характер повреждений)
_________________________________________________________________.
3.____________________________________________________________
(меры, которые необходимо принять для обеспечения
_________________________________________________________________.
безопасности или нормальных условий проживания жильцов)
На основании вышеизложенного межведомственная комиссия
считает, что жилой дом (жилое помещение) по адресу:_______________
_________________________________________________________________,
в населенном пункте_______________________________________________
согласно пункту 10 Положения о порядке признания жилых домов
(жилых помещений) непригодными для проживания следует отнести к
категории годных (пригодных) для проживания_______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(категория непригодности, порядок и срок отселения и т.д.)
Председатель межведомственной комиссии:
_______________________________________ _____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Члены межведомственной комиссии:
_______________________________________ _____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Приглашенные эксперты:
_______________________________________ _____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Приглашенный собственник жилищного фонда или
уполномоченный собственника:
_______________________________________ _____________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Особые отметки:_______________________________________________
(сведения о наличии особого мнения
члена(ов) комиссии)
--------------------------------
<*> Указываются в случаях, когда в соответствии с пунктом 6
настоящего Положения комиссия создается для работы на территории
одного или нескольких муниципальных образований.