Приложение к Постановлению от 25.02.2016 г № 50 Положение

Par133 Par133
         Заявка участника конкурса научно-технического творчества
                       "Юные техники и изобретатели"
1. Наименование муниципального образования ________________________________
2. Участник (ответственное лицо):
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Возраст ___________________________________________________________________
Полное название образовательной организации _______________________________
___________________________________________________________________________
Название детского объединения (при наличии) _______________________________
Адрес (с индексом) ________________________________________________________
Телефон (с кодом города) __________________________________________________
Е-mail (обязательно) ______________________________________________________
Название и краткая характеристика проекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Список   участников   (в   случае   выполнения  конкурсной  работы  группой
обучающихся):
Фамилия __________________ Имя ________________ Отчество __________________
Фамилия __________________ Имя ________________ Отчество __________________
Фамилия __________________ Имя ________________ Отчество __________________
2. Педагог:
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Должность _________________________________________________________________
Педагогический стаж _______________________________________________________
Телефон рабочий, мобильный или домашний (с кодом города) __________________
E-mail (обязательно) ______________________________________________________