Приложение к Постановлению от 21.07.2017 г № 1857

     Управление по экономической безопасности администрации г. Коврова
                      МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ДОРОЖНЫЙ КОНТРОЛЬ
                                    АКТ
                    о невозможности проведения проверки
                        соблюдения законодательства
"___" _____________ 20____ г.                              N ______________
"____" час "____" мин.                   Ковров, __________________________
                                                  (место составления акта)
На основании ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
назначена  проверка  соблюдения  требований  законодательства,  на  объекте
___________________________________________________________________________
расположенном: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                            (район, территория)
используемом ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
         (наименование юридического лица, ИНН, юридический адрес;
        Ф.И.О. должностного лица или гражданина, паспортные данные,
                     адрес места жительства, телефон)
С   копией   приказа   (распоряжения)  о  проведении  проверки  ознакомлен:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (Ф.И.О., подпись, дата, время)
Лицо(а), назначенное проводить проверку: __________________________________
___________________________________________________________________________
  (Ф.И.О., должность лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в
случае привлечения к участию экспертов, экспертных организаций указывается
 Ф.И.О., должности экспертов и (или) наименование экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
___________________________________________________________________________
    (Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица (лиц) или
    уполномоченного представителя предпринимателя, присутствовавших при
                    проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки установлено: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (указывается в соответствии с п. 3.3.23 Регламента)
На  основании  изложенных  фактов  сделан  вывод о невозможности проведения
проверки соблюдения законодательства.
Подписи лиц, присутствующих на проверке:
    ________________________ (___________________)
    ________________________ (___________________)
    ________________________ (___________________)
К акту прилагается: _______________________________________________________
Подпись лица, проводившего проверку _______________________________________
                                         (подпись)          (Ф.И.О.)
С актом ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а)
___________________________________________________________________________
          (подпись)                              (Ф.И.О.)
Пометка об отказе от подписания акта: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________