Постановление Главы администрации Владимирской области от 19.01.1996 № 33
О территориальной программе обязательного медицинского страхования.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ 19.01.96 N 33О теppитоpиальной пpогpаммеобязательного медицинскогостpахования В целях обеспечения социальных гаpантий населения Владимиpскойобласти по обязательному медицинскому стpахованию, во исполнениезаконов Российской Федеpации "О медицинском стpаховании гpаждан вРСФСР" и "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "Омедицинском стpаховании гpаждан в РСФСР" ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвеpдить областную пpогpамму обязательного медицинскогостpахования населения Владимиpской области на 1996 год (пpиложение 1). 2. Утвеpдить пеpечень лечебно-пpофилактических учpеждений, видовмедицинских услуг и меpопpиятий, финансиpуемых из бюджета (пpиложение2). 3. Утвеpдить стоимость теppитоpиальной пpогpаммы ОМС на 1996 год(пpиложение 3). 4. Пpавлению фонда обязательного медицинского стpахования в целяхполного финансового покpытия областной пpогpаммы ОМС на 1996 годобpатиться в Федеpальный фонд за субвенцией. Зам. главы администрации Владимирской области С.СОКОЛОВ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА к теppитоpиальной Пpогpамме обязательного медицинского стpахования населения Владимиpской области Пpогpамма постpоена в полном соответствии с Законом РоссийскойФедеpации "О медицинском стpаховании гpаждан РСФСР" постановлениемПpавительства РФ от 23.01.92 N 41 "О меpах по выполнению Закона "Омедицинском стpаховании гpаждан в РСФСР" и письмом МЗ и МП РФ N2510/5657-95-18 от 08.08.95 г. Тpебуемые виды и объемы медицинскойпомощи гpажданам области опpеделились на основе изучениязакономеpности потpебления медицинских услуг в pазличныхполовозpастных гpуппах населения в связи с уpовнем и динамикойзаболеваемости населения области за последние тpи года. Пpинцип постpоения "Пеpечня", включенного в пpогpаммуобязательного медицинского стpахования, основан наноpмативно-балансовом методе тpебуемых pесуpсов пpитpадиционно-сложившейся технологии оpганизации медицинской помощи. "Пеpечень" пpедставляет собой научно обоснованные пpопоpцииобъемов амбулатоpно-поликлинической и стационаpной помощи по 26медицинским специальностям. В pасчете использованы pеальные данные упpавления здpавоохpаненияо pесуpсном обеспечении здpавоохpанения в 1993, 1994, 1995 годах.Кpоме того, использованы данные, пpедставленные комитетом статистики очисленности населения. Гpажданам Владимиpской области гаpантиpуется: - Диагностика и лечение в амбулатоpных условиях (в т.ч.неотложная и довpачебная помощь). - Меpопpиятия по пpофилактике заболеваний согласно пункту 1.8"Пеpечня". - Стоматологическая помощь, кpоме зубопpотезиpования.Зубопpотезиpование льготным категоpиям населения оплачивается за счетсpедств бюджета, остальным категоpиям населения - за счет личныхсpедств гpаждан. По pазделу стационаpной медицинской помощи населениюгаpантиpуется госпитализация больных согласно пеpечню теppитоpиальнойпpогpаммы (пункт 3). Оплата медикаментов и изделий медицинского назначения встационаpе, обеспечение лекаpственными сpедствами льготной категоpиинаселения в установленном законодательством поpядке пpиамбулатоpно-поликлиническом лечении по пpофилям, входящим вобязательное медицинское стpахование в пpеделах финансовыхассигнований, указанных в пpиложении N 3 к постановлению главыадминистpации от 19.01.96 N 33 , а также пpи оказании скоpой инеотложной медицинской помощи в амбулатоpно-поликлиническихучpеждениях. Медикаментозное обеспечение пpиамбулатоpно-поликлиническом лечении гpаждан, не имеющих льгот,осуществляется за счет сpедств населения. Пеpечень лечебно-пpофилактических учpеждений, участвующих всистеме ОМС (пpиложение N 2 к теppитоpиальной пpогpамме), включаетведомственные, госудаpственные и негосудаpственные больницы иполиклиники. Напpавление больных в лечебно-пpофилактические учpеждения запpеделы Владимиpской области осуществляется по напpавлениям областногоупpавления здpавоохpанения в пpеделах специальностей, пpедставленных втеppитоpиальной пpогpамме ОМС. Приложение N1 к территориальной программе обязательного медицинского стpахования ПЕРЕЧЕНЬ видов медицинских услуг, оказываемых населению в системе ОМС. 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению, в т.ч.беременным женщинам, больным, состоящим на учете у фтизиатра,психиатра, нарколога, обращающихся по поводу неспецифическихзаболеваний. 1.1. Доврачебная медицинская помощь населению в кабинетахпрофосморов больниц и поликлиник, за исключением кабинетов медицинскихосмотров. 1.2. Неотложная помощь населению по экстренным показаниям вполиклинике. 1.3. Диагностика и лечение острых заболеваний. 1.4. Диагностика и лечение хронических заболеваний и ихобострений. 1.5. Диагностика и лечение травм, отравлений, не требующихгоспитализации. 1.6. Диагностика и лечение на дому больных, которые по состояниюздоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинскоеучреждение. 1.7. Диагностика и лечение профессиональных заболеваний. 1.8. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний: а) диспансеризация больных с заболеваниями: - система кровообращения - новообразованиями - эндокринными - органов дыхания - органов пищеварения - системы крови и кроветворных органов - мочеполовой системы - кожи и подкожной клетчатки - врожденными аномалиями - аллергическими - нервной системы и органов чувств - соединительной ткани и болезней к ним приравненным - костно-мышечной системы - профессиональными - перенесших острые инфекционные заболевания; б) проведение периодических и предварительных медицинскихосмотров трудящихся по приказу МЗ РФ N 280/88 от 05.10.95; в) профилактические осмотры, диспансеризация, проведениеплановых лечебно-оздоровительных мероприятий, включая лечениелогоневрозов, подросткам, учащимся и студентам очных форм обучения,оформление санаторно-курортных карт, медицинских справок ф. 086-У,справок в спортивные секции; г) прфилактические осмотры, диспансеризация и проведениеплановых лечебно-оздоровительных мероприятий, оформлениесанаторно-курортных карт инвалидам, участникам войны в Афганистане,участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, инвалидам иучастникам Великой Отечественной войны, пенсионерам; д) осмотр женщин: - с 15 лет - гинекологический осмотр девушек; - с 18 лет с цитологическим исследованием; - с 35 лет с УЗИ молочных желез; - с 45 лет - УЗИ молочных железы, маммография (раз в 2 года),группа риска ежегодно; е) консультация женщин: - по поводу контрацепции; - введение ВМС; - регуляция менструального цикла (миниаборты); - осмотр после миниаборта; ж) организация и проведение профилактических прививок всоответствии с деиствующими нормативными актами, требованиямиэпидемиологической обстановки, туберкулинодиагностика; з) восстановительное лечение больных с отдаленнымипоследствиями острых хронических заболеваний, травм, ожегов,отравлений, кроме санаторно-курортного лечения. 2. Стоматологическая помощь. 2.1. Стоматологическая (терапевтическая и хирургическая) помощь вполном обьеме. 2.2. Профилактическая и лечебная помощь в полном обьемеподросткам от 15 до 18 лет, студентам и учащимся очных форм обучения,инвалидам, пенсионерам, беременным, женщинам, имеющим детей в возрастедо 3-х лет, многодетным матерям, а также женщинам, воспитывающимребенка инвалида. 2.3. Неотложная стоматологическая помощь всем жителям области. 2.4. Лечение новообразований и врожденных пороков челюстнолицевойобласти. 2.5. Диспансеризация, динамическое наблюдение и проведениеплановых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий,ортодонтическая помощь. 3. Стационарная помощь больным (взрослому населению) при острыхзаболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного, обострениихронических заболеваний, требующих госпитализации, с профессиональнымизаболеваниями по профилям в т.ч. реанимационная помощь. - терапевтический - хирургический - онкологический - кардиологический - травматологический - ортопедический - урологический - отоларингологический - гинекологический - нейрохирургический - неврологический - сосудистый хирургический - офтальмологический - проктологический - гастроэнтерологический - ревматологический - нефрологический - эндокринологический - пульмонологический - гематологический - аллергологический - стоматологический - дерматологический - ожоговая травма, торакальная хирургия. 3.1. Обследование призывников по актам военно-врачебных комиссий. 3.2. Восстановительное лечение в стационаре всем нуждающимся. 3.3. Медицинский аборт в срок до 12 недель, свыше 21 недель посоциальным и медицинским показаниям. 4. Лекарственная помощь и обеспечение изделиями медицинскогоназначения. В соответствии с постановлением Правительства РФ от30.07.94 г. N 890. 4.1. В амбулаторно-поликлинических условиях, в т.ч. при скорой инеотложной медицинской помощи в соответствии с действующимзаконодательством. 4.2. При неотложной стоматологической помощи. 4.3. При стационарной медицинской помощи по профилям заболеваний,включая реанимационные мероприятия. 4.4. Льготное обеспечение населения лекарственными средствами вустановленном законодательством порядке всем категориям населения попрофилям и лечебно-профилактическим учреждениям, входящим в системуОМС, за исключением детей. Приложение N 2 к территориальной программе обязательного медицинского стpахования С П И С О К ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ (в рамках областной программы ОМС на 1996 год) Александровский район 1. Александровское Головное территориальное медицинскоеобьединение (АГТМО). 2. Стоматологическая поликлиника. 3. Кожно-венерологический диспансер (работает как филиал АГТМО). 4. МП ТОО "Рекорд". 5. Отделенческая больница станции Александров Московской железнойдороги. 6. Офтальмологический центр "Консил". 7. Струнинская районная больница. 8. Карабановская районная больница. Вязниковский район. 1. Вязниковская ЦРБ. 2. 2-я городская больница (работает как филиал АГТМО). 3. Стоматологическая поликлиника. Гороховецкий район. Гороховецкая ЦБ. Гусь-Хрустальный район. 1. ЦРБ г. Гусь-Хрустальный. 2. Городская больница (работает как филиал ЦРБ). 3. Кожно-венерологический дспансер (работает как филиал ЦРБ). 4. Больница п. Гусевский (работает как филиал ЦРБ). Камешковский район. 1. Камешковская ЦРБ. 2. Больница им. Фрунзе пос. Оргтруд. Киржачский район. 1. Киржачская ЦРБ. 2. Краснооктябрьская поселковая больница (работает как филиал ЦРБ). 3. МСЧ шелкокомбината, г.Киржач. Ковровский район. 1. МУ "Ковровская ЦРБ". 2. Стоматологическая поликлиника. 3. МУ 1-я городская больница. 4. МСЧ АО "Завод им В.А. Дегтярева". 5. Узловая больница станции Ковров. 6. Мелеховская больница. Кольчугинский район. МУУ Кольчугинская ЦРБ. Меленковский район. Меленковская ЦРБ. Муромский район. 1. Муромская ЦРБ. 2. Муромский родильный дом. 3. Кожно-венерологический диспансер. 4. МСЧ N 1, п. Вербовский. 5. МСЧ N 2, г. Муром. 6. Отделенческая больница станции Муром. 7. ДП "МСЧ" АО "Муромтепловоз". Петушинский район. 1. Петушинская ЦРБ. 2. МП Костеревская городская больница. 3. МП Покровская городская больница. 4. МСЧ N 127, п. Вольгинский. Селивановский район. Селивановская ЦРБ. Собинский район. Собинская ЦРБ. Судогодский район. Судогодская ЦРБ им. Поспелова. Суздальский район. Суздальская ЦРБ. Юрьев-Польский район. Юрьев-Польская ЦРБ. Город Радужный. Городская поликлиника N 1. Город Владимир. 1. КБ ПО "Автоприбор" и "Точмаш". 2. МСЧ Стройтрестов и ДСК. 3. МСЧ ВХЗ. 4. МСЧ ВТЗ. 5. Городская больница N 6. 6. Городская поликлиника N 1. 7. Родильный дом N 1 (амбулаторно-поликлиническая помощь женщинамза исключением беременных). 8. Родильный дом N 2 (амбулаторно-поликлиническая помощь женщинамза исключением беременных). 9. Стоматологическая поликлиника N 1. 10. Стоматологическая поликлиника N 2. 11. Стоматологическая поликлиника N 3. Приложение N 2 к постановлению главы администрации области от 19.01.96 N33 П Е Р Е Ч Е Н Ь видов медицинских услуг, лечебно-профилактических учреждений и мероприятий, оказываемых населению вне системы обязательного медицинского страхования, финансируемых из бюджета. Социально-значимые медицинские услуги, финансируемые из местных бюджетов. 1. Скорая и неотложная помощь. 2. Психиатрия. 3. Фтизиатрия. 4. Наркология. 5. Диагностика профилактика ВИЧ инфекции. 6. Педиатрия. 7. Акушерство. 8. Специализированная детская помощь. 9. Инфекционные болезни. 10. Оказание скорой и неотложной помощи при состояниях, требующихсрочного медицинского вмешательства при несчастных случаях, травмах,отравлениях и острых заболеваниях граждан СНГ, бывшего СССР и дальнегозарубежья. П Е Р Е Ч Е Н Ь Лечебно-профилактических и других учреждений и структур, финансируемых из областного бюджета. ------------------------------------------------------------------- Областная клиническая больница. Областная психиатрическая больница N 1. Областная психиатрическая больница N 2. Областная психиатрическая больница N 4. Областной онкологический диспансер за исключением больных сдоброкачественными опухолями и предопухолевыми состояниями. Областной противотуберкулезный диспансер. Областной кожно-венерологический диспансер. Областное бюро судмедэкспертизы. Областной наркологический диспансер. Областная станция переливания крови. Областная стоматологическая поликлиника. Областная противотуберкулезная больница "Болдино". Областной детский санаторий "Болдино". Детский Республиканский ортопедоневрологический центр. Областной детский санаторий "Пенкино". Областной центр реабилитации и спортивной медицины. Областной противотуберкулезный санаторий г.Ковров. Областной противотуберкулезный санаторий им. 9 съезда ВЛКСМ. Областная база спец. медснабжения. Областная медицинская библиотека. Централизованная бухгалтерия при Управлении здравоохранения. Лицензионная и аккредитационная комиссии. Областной фармацевтический Центр. Экспедиция. Приобретение бланков бухгалтерского учета. Льготное зубное протезирование. Центр подготовки специалистов здравоохранения. Слухопротезирование. МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И МЕРОПРИЯТИЯ, ФИНАНСИРУЕМЫЕ ИЗ МЕСТНЫХ БЮДЖЕТОВ. Патолого-анатомическое отделение. Дома ребенка. Молочные кухни. Станции, отделения , кабинеты переливания крови. Отделения, палаты, койки соцального сестринского ухода. Роддома. Женские консультации в части оказания помощи беременным. Инфекционные больницы, отделения, кабинеты. Поликлиники в части выдачи различного рода справок. Отделения, станции скорой и неотложной помощи. Участковые, районные больницы (за исключением больниц включенныхв систему ОМС) согласно приложению N 2 территориальной программы ОМС. Сельские врачебные амбулатории. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами иизделиями мед. назначения в амбулаторно-поликлинических учрежденияхграждан по перечням, утвержденным в установленном порядке, поучреждениям и мероприятиям, медицинским услугам, финансируемым изместных бюджетов. Зубное протезирование граждан, имеющих льготы в установленномпорядке. Оплата проезда больным, направляемым в учреждения здравоохраненияи НИИ федерального уровня. Приобретение дорогостоящего оборудования. Централизованные бухгалтерии. Медицинский персонал системы здравоохранения, работающий вучреждениях народного образования и социальной защиты: врачи и мед.сестры школ, ДДУ, интернатов. Капитальный ремонт и строительство мед. учреждений. МЕРОПРИЯТИЯ, ФИНАНСИРУЕМЫЕ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА Лечебные и профилактические мероприятия при эпидемиях, стихийныхбедствиях, при катастрофах. Приобретение иммуно-бактерийных и лекарственных препаратов,реактивов (диализаторы, противодиабетические (детские) реактивы дляпренатальной диагностики). Дорогостоящие виды медицинской помощи вне области. Подготовка и усовершенствование кадров. Областные целевые комплексные программы. Капитальный ремонт и строительство областных медицинскихучреждений. Приобретение дорогостоящего оборудования и транспорта. Приложение N 3 к постановлению главы администрации области от 19.01.96 N33 РАСЧЕТ ГОДОВОЙ СТОИМОСТИ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1996 ГОД (в ценах на 01.12.95г.)---------------------------------------------------------------------- Наименование Объем предоставляемой Тариф на 1 Требуется специальностей медицинской помощи посещение ассигнований /число посещений в год/ млн.руб.---------------------------------------------------------------------- 1. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ТЕРАПИЯ 3624060 9113 33026.1 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 20520 7301 149.8 РЕВМАТОЛОГИЯ 49452 9291 459.5 КАРДИОЛОГИЯ 107460 9505 1021.4 ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 26628 9702 258.3 НЕФРОЛОГИЯ 4560 5738 26.2 ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 134520 7960 1070.8 АЛЛЕРГОЛОГИЯ 11880 7616 90.5 ГЕМАТОЛОГИЯ 7980 7100 56.7 ХИРУРГИЯ 365940 9769 3574.9 ПРОКТОЛОГИЯ 6660 6232 41.5 ТРАВМАТОЛОГИЯ 134520 9915 1333.8 ОРТОПЕДИЯ ОБЪЕМ ВХОДИТ В ТРАВМАТОЛОГИЮ УРОЛОГИЯ 98040 8430 826.5 ГИНЕКОЛОГИЯ 776340 8535 6626.1 ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ 277020 8919 2470.7 НЕВРОЛОГИЯ 327180 7944 2599.1 ДЕРМАТОЛОГИЯ 302100 7544 2279.0 ОФТАЛЬМОЛОГИЯ 319200 8341 2662.4 НЕЙРОХИРУРГИЯ * ОБЪЕМОВ НЕТ В СВЯЗИ С ОТСУТСТВИЕМ ДАННЫХ ОЖОГОВАЯ ТРАВМА * СПЕЦИАЛИСТОВ В ПОЛИКЛИНИКАХ РАЙОНЫХ,ГОРОДСКИХ ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ * БОЛЬНИЦ И ЦРБ СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ * КАРДИОХИРУРГИЯ * ОНКОЛОГИЯ 86640 11711 1014.6---------------------------------------------------------------------- ИТОГО: 6680700 8456.1 59587.9---------------------------------------------------------------------- 2. СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ---------------------------------------------------------------------- Наименование Число койко/дней Тариф на Требуется специальностей койко/день ассигнований---------------------------------------------------------------------- ОБЩАЯ ТЕРАПИЯ 773500 35963 27817.4 ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 91800 37863 3475.8 РЕВМАТОЛОГИЯ 33996 37150 1262.9 КАРДИОЛОГИЯ 215220 33043 7111.5 ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 90096 36679 3304.6 НЕФРОЛОГИЯ 15300 35962 550.2 ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 18696 30905 577.8 ХИРУРГИЯ 501840 64455 32346.1 ТРАВМАТОЛОГИЯ 176460 39431 6958.0 ОРТОПЕДИЯ ОБЪЕМЫ ВКЛЮЧЕНЫ В ТРАВМАТОЛОГИЮ ОЖОГОВАЯ ТРАВМА УРОЛОГИЯ 58140 36510 2122.7 ОНКОЛОГИЯ 52704 46431 2447.1 ГИНЕКОЛОГИЯ 310764 35613 11067.2 ОФТАЛЬМОЛОГИЯ 76500 43458 3324.5 ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ 90780 49431 4487.3 НЕВРОЛОГИЯ 270300 36291 9809.5 ДЕРМАТОЛОГИЯ 52356 30864 1315.9 НЕЙРОХИРУРГИЯ 12924 42816 553.4 РЕАНИМАЦИЯ 38760 165908 6430.6 ГЕМАТОЛОГИЯ * ОБЪЕМЫ ИМЕЮТСЯ ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ * ТОЛЬКО В ОБЛАСТНОЙ СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ * КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ АЛЛЕРГОЛОГИЯ ОБЪЕМОВ НЕТ В СВЯЗИ С ОТСУТСТВИЕМ КАРДИОХИРУРГИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ В РАЙОННЫХ СТОМАТОЛОГИЯ И ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦАХ ОБЛАСТИ, ПРОКТОЛОГИЯ УЧТЕНЫ В ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЯХ ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР 54744 18301 1001.9--------------------------------------------------------------------- ИТОГО: 2934880 45109.1 126264.4--------------------------------------------------------------------- 3. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ - 7238.4 4. ЛЬГОТНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ - 15228.0 ВСЕГО: 208318.7 млн.руб. Стоимость программы на 1996 год с коэффициентом рекомендованнымминистерством Финансов РФ 1.4 - 291646.2 млн.руб. Планируется поступление страховых взносов в Фонд от предприятий,учреждений, организаций в 1996 году - 110700,0 млн. руб. Планируется привлеч бюджетных ассигнований в виде страховыхплатежей на неработающее население - 168600,0 млн. руб. Численность взрослого неработающего населения области на01.12.95г. - 579899 человек. Среднедушевой платеж на одного не работающего в год - 291 тыс.руб. Приложение N 1 к расчету годовой стоимости областной программы ОМС ОБЪЕМОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (число посещений) на 1996 год---------------------------------------------------------------- Количество Плановая Объем посещений Наименование штатных нагрузка на 1996 год специалистов единиц на 1 врача врачей, в месяц (стр.2*стр.3*12мес.) работающих в ОМС---------------------------------------------------------------- Участковый терапевт 722.5 418 3624060 Гинеколог 170.25 380 776340 Офтальмолог 70 380 319200 Отоларинголог 60.75 380 277020 Невропатолог 71.75 380 327180 Хирург 80.25 380 365940 Травматолог 29.5 380 134520 Дерматолог 41.75 603 302100 Онколог 19 380 86640 Уролог 21.5 380 98040 Кардиолог 28.25 317 107460 Пульмонолог 4.5 380 20520 Эндокринолог 29.5 380 134520 Ревматолог 13 317 49452 Гастроэнтеролог 7 317 26628 Гематолог 1.75 380 7980 Проктолог 1.75 317 6660 Аллерголог 3 330 11880 Нефролог 1 380 4560---------------------------------------------------------------- Итого: 1377 6680700---------------------------------------------------------------- Примечание: Плановая нагрузка на 1 врача в месяц рассчитана какчастное эффективного фонда рабочего времени в минутах к временнойнорме, установленной на прием к врачу в поликлинике слечебно-диагностической целью. Например, у терапевта: 8360мин.:20мин.== 418 посещений Приложение N 2 к расчету годовой стоимости областной программы ОМС ОБЪЕМОВ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ (количество койко-дней) на 1996 год--------------------------------------------------------Наименование Количество Плановая Объемспециальностей коек, функция стационарной включенных койки помощи в систему в год на 1996 год ОМС (количество койко-дней)--------------------------------------------------------Хирургия 1476 340 501840Терапия 2275 340 773500Гинекология 914 340 310764Отоларингология 267 340 90780Офтальмология 225 340 76500Неврология 795 340 270300Онкология 155 340 52704Травматология 519 340 176460Кардиология 633 340 215220Урология 171 340 58140Пульмонология 270 340 91800Дерматология 154 340 52356Гастроэнтерология 265 340 90096Нейрохирургия 38 340 12924Ревматология 100 340 33996Эндокринология 55 340 18696Нефрология 45 340 15300Реанимация 114 340 38760Дневной стационар 161 340 54744------------------------------------------------- Итого: 8632 340 2934880------------------------------------------------- Приложение N 3 к расчету годовой стоимости областной программы ОМС С Т Р У К Т У Р А Т А Р И Ф А НА ОДИН КОЙКО-ДЕНЬ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ Муромской ЦРБ (в руб) (приводится как пример среднего тарифа, действующего в области на 01.12.95г.) ------------------------------------------------ Статьи расходов Сумма ------------------------------------------------ Статья 1 9329 ------------------------------------------------ Статья 2 3638 ------------------------------------------------ Статья 3 (основные) 8544 ------------------------------------------------ Статья 3 (прочие) 2000 ------------------------------------------------ Статья 4 100 ------------------------------------------------ Статья 9 6000 ------------------------------------------------ Статья 10 6000 ------------------------------------------------ Статья 12 300 ------------------------------------------------ Статья 14 350 ------------------------------------------------ Статья 18 308 ------------------------------------------------ Итого: 36569 ------------------------------------------------ Приложение N 4 к расчету годовой стоимости областной программы ОМС С Т Р У К Т У Р А Т А Р И Ф А НА ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ К ВРАЧУ ТЕРАПЕВТУ С ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ в Муромской ЦРБ (в руб.) (приводится как пример среднего тарифа, действующего в области на 01.12.95г.) ------------------------------------------- Статьи расходов Сумма ------------------------------------------- Статья 1 4700 ------------------------------------------- Статья 2 1833 ------------------------------------------- Статья 3 (основные 1398 расходы) ------------------------------------------- Статья 3 (прочие 300 расходы) ------------------------------------------- Статья 4 50 ------------------------------------------- Статья 10 300 ------------------------------------------- Статья 12 300 ------------------------------------------- Статья 14 15 ------------------------------------------- Статья 18 109 ------------------------------------------- Итого: 9005 ------------------------------------------- Резерв 15 % 1351 ------------------------------------------- Итого: 10356 ------------------------------------------- П О Я С Н И Т Е Л Ь Н А Я З А П И С К А К РАСЧЕТУ СТОИМОСТИ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 1996 ГОД Программа обязательного медицинского страхования гражданВладимирской области построена в полном соответствии с ЗакономРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан РФ" иПостановлением Правительства РФ от 23.01.95г. N 41. Программа представляет собой экономически-обоснованные пропорцииобъемов амбулаторно-поликлинической помощи по 20 медицинскимспециальностям, объемов стационарной помощи по 19 медицинскимспециальностям и требуемых для их обеспечения финансовых ресурсов. В расчете амбулаторно-поликлинической помощи отсутствуют объемыпо 5 медицинским специальностям, участвующих в системе обязательногомедицинского страхования: нейрохирургия,ожоговая травма,торакальнаяхирургия,кардиохирургия,сосудистая хирургия. Это объясняетсяотсутствием в районных и городских поликлиниках области данных врачейспециалистов. На уровне этих больниц больные могут быть принятыдругими специалистами, такими как терапевт,хирург и т.д., тогда объемыучтены в соответствующих специальностях, либо могут быть направлены вобластную клиническую больницу. При расчете стационарной помощи нетобъемов медицинской помощи по 5 медицинским специальностям, таким как,гематология, торакальная хирургия, сосудистая хирургия, так каклечебные отделения данного профиля имеются только в областнойклинической больнице; аллергология, кардиохирургия - в связи сотсутствием в области лечебных отделений данного профиля. В случаенаправления больных в другие отделения, например терапевтическое,объемы учтены по соответствующим специальностям. В работе по расчету стоимости областной программы использовалисьданные, представленные лечебно-профилактическими учреждениями области,включенных в систему обязательного медицинского страхования на01.01.96г. (включая 5 ЛПУ г. Коврова и Ковровского района). При расчете стоимости областной программы обязательногомедицинского страхования использовались следующие показатели: - объем медицинской помощи в год: а) в амбулаторно-поликлинической сети - плановое количествопосещений к врачу с лечебно-диагностической целью. Рассчитан, исходя из наличия штатных единиц врачей, работающих всистеме ОМС в районных и городских поликлиниках области на 01.12.95г.и функции врачебной должности в месяц, затем в год по методике,применяемой в настоящее время при расчете тарифов на медицинскиеуслуги в системе ОМС. Например: эффективный фонд рабочего времени(чисто на приеме) для врача терапевта составляет 5.5 часов или 8360минут в месяц. Плановая нагрузка врача в месяц будет равна 418 посещений слечебно-диагностической целью (8360 минут : 20 минут), в год 5016посещений, а всех 722.5 штатных единиц врачей терапевтов, работающихна 01.12.95г. в системе ОМС 3624060 посещений (см.приложения N 1), б) в стационарной сети - плановое количество койко-дней. Рассчитан, исходя из наличия коек, работающих в системе ОМС врайонных и городских больницах области на 01.12.95г. и функции койки вгод по методике, применяемой в настоящее время при расчете тарифов намедицинские услуги в системе ОМС. Например: число хирургических коекна 01.12.95г., включенных в систему ОМС 1476, функция койки в год 340дней. Плановое количество койко-дней по специальности - хирургиясоставит 501840 (см.приложение N 2); - тарифы на единицу объема (на 1 посещение к врачу, на 1койко-день в стационаре) приняты средние по всем ЛПУ, включенным всистему ОМС. Второй раздел областной программы предусматривает финансовоеобеспечение объемов медицинской помощи на 1996 год. 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь. 1.1. Содержание сети районных и городских поликлиник в целом(включая стоматологическую помощь и льготное медикаментозноеобеспечение) - 114876.0 млн.руб.(59587.9+7238.4+15228.0) * 1.4 1.2. Тариф на 1 посещение в ценах 1996 года - 11838.5 руб. (8456.1 * 1.4) 1.3. Расходы на медицинскую помощь на 1 взрослого жителя - 88776руб. 2. Стационарная помощь. 2.1. Содержание сети городских и районных стационаров -176770.2млн. руб. (126264.4 * 1.4) 2.2. Тариф на 1 койко-день в ценах 1996 года - 63152.7уб. (45109.1 * 1.4) 2.3. Расходы на 1 взрослого жителя в год - 136608 руб. 3. Общее содержание больничных учреждений в год в ценах 1996 года291646.2 млн.руб. Планируется поступление страховых взносов от предприятий,учреждений, организаций в ФОМС в 1996 году - 110700.0 млн.руб. Для обеспечения полного финансового покрытия областной программыпланируется привлечь бюджетных ассигнований в 1996 году - 168600.0млн. руб. Среднедушевой норматив на одного неработающего по области в год -291000руб. Приложение N 5 к расчету годовой стоимости областной программы ОМС ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС в 1996г. 1. Временно, до разработки и согласования способов оплаты, медико- экономических стандартов, компьютерных программ по учету движениябольных и представлению реестров пролеченных больных страховыммедицинским организациям, финансирование областным Фондомамбулаторно-поликлинической стоматологической помощи производитсянапрямую ЛПУ. 2. Временно, до разработки компьютерных программ по учетувыписанных ЛПУ и отпущенных аптеками льготных и бесплатныхмедикаментов, расчета необходимых финансовых ресурсов на льготноемедикаментозное обеспечение, финансирование областным Фондомвышеуказанных расходов производится напрямую ЛПУ. 3. В связи со значительным колебанием сумм основных хозяйственныхрасходов, приходящихся на единицу объема медицинской помощи (однопосещение, один койко-день) в ЛПУ области и в целях разработкиуровневых тарифов на медицинские услуги в системе ОМС в зависимостикатегорийности ЛПУ, финансирование областным Фондом ст. 3"Хозяйственные и канцелярские расходы" в части основных: арендапомещения, отопление, электроснабжение, водоснабжение и канализация,газоснабжение производится напрямую ЛПУ.