Постановление Главы администрации Владимирской области от 05.07.1997 № 420
О территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Владимирской области на 1997 г.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ 05.07.97 N 420О территориальной программеобязательного медицинскогострахования населенияВладимирской области на 1997 г. В целях обеспечения социальных гарантий населению Владимирскойобласти по получению медицинской помощи и дальнейшего развития системыобязательного медицинского страхования на территории Владимирскойобласти, во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР" ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить территориальную программу обязательного медицинскогострахования населения Владимирской области на 1997 год стоимостью вразмере 294 475, 700 тыс.руб. (Приложение N 1) и особые условияфинансирования отдельных лечебно-профилактических учреждений(Приложение N 2). 2. Главам местного самоуправления городов и районов -страхователям неработающего населения перечислять платежи наобязательное медицинское страхование неработающего населенияежемесячно не позднее 25 числа в размере не менее одной третиквартальной суммы средств, подлежащих уплате органами местногосамоуправления в соответствии с программой обязательного медицинскогострахования населения Владимирской области на 1997 год; 3. Исполнительной дирекции Фонда обязательного медицинскогострахования (Ординой Н.Б.) расходы на мероприятия по развитию исовершенствованию системы обязательного медицинского страхованияпроизводить по решению Правления Фонда. 4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя Главы администрации области В.А.Мельникова. 5. Настоящее постановление вступает в силу с момента подписания иподлежит опубликованию в областной газете "Владимирские ведомости". Глава администрации Владимирской области Н.ВИНОГРАДОВ Приложение 1 к постановлению главы администрации области от 05.07.97 N 420 ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1997 ГОД Программа обязательного медицинского страхования населенияВладимирской области на 1997 год (далее Программа) определяетправовые, экономические и организационные основы обязательногомедицинского страхования граждан на территории Владимирской области. Настоящая Программа основывается на положениях КонституцииРоссийской Федерации, Закона РСФСР "О медицинском страховании гражданв Российской Федерации", Постановлении Правительства РФ от 23 января1992 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР", Решении Законодательного СобранияВладимирской области N 70 от 29 июля 1994 года "Об утверждении Правилобязательного медицинского страхования населения Владимирской области". I. ЦЕЛИ ПРОГРАММЫ: - обеспечение реализации на территории Владимирской областизаконодательства Российской Федерации об обязательном медицинскомстраховании; - гарантирование населению Владимирской области при возникновениистрахового случая получение медицинской помощи за счет накопленныхсредств; - определение приоритетных направлений развития системыобязательного медицинского страхования Владимирской области. II. ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ: - установление объема и условий оказания медицинской илекарственной помощи населению Владимирской области; - обеспечение финансовой устойчивости системы обязательногомедицинского страхования на территории Владимирской области; - гарантирование установленных действующим законодательствомРоссийской Федерации объемов и надлежащих условий оказания медицинскойпомощи населению Владимирской области; - обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхованиянаселения Владимирской области; - достижение социальной справедливости и равенства всех граждан всистеме обязательного медицинского страхования Владимирской области; - развитие материально-технической базы лечебно-профилактическихучреждений области; - создание условий для деятельности страховых медицинскихорганизаций, осуществляющих обязательное медицинское страхованиеграждан; - подготовка медицинских учреждений к выполнению программобязательного медицинского страхования и включение медицинскихучреждений в систему обязательного медицинского страхования. III. ГАРАНТИИ НАСЕЛЕНИЮ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Населению Владимирской области с 15-ти летнего возраста в системеобязательного медицинского страхования (в лечебно-профилактическихучреждениях, вошедших в систему обязательного медицинского страхованияи по специальностям, предусмотренным Программой) гарантируется: - диагностика и лечение в амбулаторных условиях, включаянеотложную и доврачебную помощь и пребывание в дневном стационаре принеобходимости ежедневного врачебного наблюдения и массивной терапии; - стационарная помощь при необходимости круглосуточногонаблюдения; - диагностика и лечение в стационаре дневного пребывания принеобходимости ежедневного врачебного наблюдения, комплексногообследования, массивной, длительной инфузионной и физиотерапии; - бесплатное обеспечение наиболее значимыми медикаментами ипредметами медицинского назначения при стационарном лечении, прилечении в дневном стационаре, стационаре дневного пребывания, приоказании скорой и неотложной помощи в амбулаторно - поликлиническихусловиях, при амбулаторном лечении отдельных категорий граждан,которым действующим законодательством предоставлены соответствующиельготы; - мероприятия по профилактике заболеваний, диспансеризация ивосстановительное лечение; - стоматологическая помощь (кроме зубопротезирования) сприменением отечественных медикаментов и пломбировочных материалов; - бесплатная диагностика и лечение за пределами Владимирскойобласти в лечебно-профилактических учреждениях, входящих в системуобязательного медицинского страхования и по специальностям, входящим вБазовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденнуюПриказом Минздрава РСФСР N 146 от 21 июня 1993 г., при невозможностиоказания данного вида помощи в лечебно-профилактических учрежденияхобласти и при наличии направления Департамента здравоохраненияадминистрации Владимирской области. IV. ФИНАНСОВОЕ ИСПОЛНЕНИЕ ПРОГРАММЫ 4.1. Финансовое исполнение Программы осуществляется посредствомаккумулирования и расходования финансовых средств (страховых взносов иплатежей и иных поступлений) Владимирским областным Фондомобязательного медицинского страхования (далее "Фонд") по видамоказываемых медицинских услуг (Раздел V) и в соответствии с Перечнеммедицинских учреждений , предоставляющих помощь в рамках Программы(Раздел VII). Программа реализуется на основе договоров, заключаемых междуучастниками системы обязательного медицинского страхования.Медицинские услуги в рамках гарантированного объема предоставляются навсей территории Владимирской области в соответствии с договорамиобязательного медицинского страхования и не зависят от размерафактически выплаченного страхового взноса. В процессе исполнения Программы Фонд в целях обеспеченияфинансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхованиявнедряет и использует механизмы альтернативных способов внесениястраховых взносов (платежей) в Федеральный и областной Фонды ОМС. В целях обеспечения финансового исполнения Программы, ПравлениеФонда, при необходимости, утверждает методику расчетадифференцированных тарифов на медицинские услуги, оказываемыемедицинскими учреждениями соответствующих городов и районов области.Исполнительная дирекция ВОФОМС организует работу в пределах тарифа исверх тарифа лечебно-профилактических учреждений по взаимозачетам сбюджетами территорий и другими страхователями, имеющими задолженностьперед Фондом за период 1995-1997. 4.2. Финансирование страховых медицинских организаций, имеющихсоответствующую лицензию и прошедших аккредитацию в установленномпорядке, осуществляется Фондом. Финансирование осуществляется впорядке ежемесячных авансовых платежей в размере не менее 20%стоимости медицинских услуг, оплаченных страховщиком за предыдущиймесяц, и окончательных расчетов согласно договорам о финансированииобязательного медицинского страхования. Финансирование лечебно-профилактических учреждений осуществляетсяпо тарифам на медицинские услуги, утвержденным в установленномпорядке. Страховщик в установленные договором сроки перечисляет ЛПУаванс и производит окончательный расчет пропорционально полученным отФонда финансовым средствам. За задержку платежей сверх установленных сроков Страховщик несетответственность в соответствии с договором. 4.3. Финансирование амбулаторно-поликлинической стоматологическойпомощи, предоставляемой взрослому населению области в рамках областнойпрограммы обязательного медицинского страхования населенияВладимирской области на 1997 год, производится путем перечисленияФондом денежных средств непосредственно в лечебные учреждения (минуястраховые медицинские организации), в размерах и в сроки, определенные"Методикой расчета сумм финансирования на стоматологическую помощь",утверждаемой Правлением Владимирского областного фонда обязательногомедицинского страхования, после ее рассмотрения согласительнойкомиссией. 4.4. Виды расходов экономической классификации, включаемые втариф на медицинские услуги и финансируемые из средств обязательногомедицинского страхования, устанавливаются согласно Разделу VIIIнастоящей Программы. 4.5. На основании согласованных в установленном порядке тарифовна медицинские услуги определяется стоимость Программы. 4.6. Органы местного самоуправления городов и районов,выполняющие функции плательщика страховых платежей на неработающеенаселение (в том числе и по доверенности от органов местногосамоуправления), осуществляют платежи на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения ежемесячно, не позднее 25 числарасчетного месяца, в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств,предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах с учетоминдексации. 4.7. В случае повышения фактического уровня индексации заработнойплаты работников здравоохранения над запланированным, плательщикистраховых платежей производят индексацию платежей за неработающеенаселение. расчет дополнительных платежей производится по формуле: ДП = СП х УВС х РИ,где ДП - дополнительные платежи; СП - сумма платежей, определенная к уплате за период с 1 числамесяца, с которого повышена заработная плата, и до конца года; УВС - средний удельный вес статей 1 и 2 в тарифах на медицинскиеуслуги (45,1%) согласно утвержденному расчету годовой стоимостиобластной Программы на текущий год. РИ - разница индекса повышения заработной платы фактического изапланированного на предстоящий год 4.8. Территориальные коэффициенты дифференциации подушевыхнормативов финансирования страховых медицинских организаций по городами районам области пересматриваются правлением Фонда. 4.9. Органы местного самоуправления городов и районовежеквартально уточняют численность неработающего населения по данныморганов статистики и все изменения отражают в дополнительныхсоглашениях к договорам медицинского страхования неработающегонаселения при этом размер страхового платежа за неработающее населениесохраняется на том уровне, который первоначально учитывался приформировании бюджета. 4.10. Правление Фонда вправе изменить переченьорганизационно-технических и методических мероприятий, финансируемыхза счет средств обязательного медицинского страхования в пределахсумм, утвержденных Программой. 4.11. Контроль за качеством, объемами и сроками предоставлениямедицинской помощи осуществляется (в соответствии с условиямидоговора) страховой медицинской организацией и исполнительнойдирекцией Фонда. 4.12. Оплата назначенных медикаментов и используемых изделиймедицинского назначения в стационаре и при оказании скорой инеотложной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов(платежей) по обязательному медицинскому страхованию в пределахпредусмотренных в тарифах средств, а в амбулаторно-поликлиническихучреждениях преимущественно за счет личных средств граждан. 4.13. Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощиотдельным категориям населения определяются действующимзаконодательством Российской Федерации и Владимирской области.Финансирование льготного медикаментозного обеспечения осуществляетсяВладимирским областным Фондом обязательного медицинского страхованиячерез систему обязательного медицинского страхования в объеме не менее5,0% средств, поступивших в доходную часть ВОФОМС, при условии еевыполнения в полном объеме. Исполнительная дирекция Фонда вправе посоглашению передавать финансирование льготного медикаментозногообеспечения органам местного самоуправления городов и районов, приусловии согласования между ними размера сумм, выделяемых из платежейна неработающее население на льготные медикаменты, исходя иззапланированных на данные цели в Территориальной Программеобязательного медицинского страхования Владимирской области. Порядок расчета сумм финансирования на льготное медикаментозноеобеспечение и сроки перечисления средств определяются Методикой,разрабатываемой Фондом, и согласованной с департаментомздравоохранения и Финансовым управлением администрации Владимирскойобласти и утверждаемой Правлением Фонда. 4.14. В случае невозможности Фонда обеспечить финансированиетерриториальной программы ОМС по каждому конкретному ЛПУ, данноеучреждение по согласованию с органом местного самоуправления, Фондом,органом здравоохранения вправе сократить объем медицинской помощи,предусмотренной программой. В этих случаях медицинская помощь посокращенным видам услуг может не оказываться либо оказываться за счетдругих источников финансирования, в частности за счет бюджета,спонсорской помощи, добровольного медицинского страхования или платныхуслуг. 4.15. В случае непоступления платежей на неработающее населениеот органов местного самоуправления свыше двух месяцев исполнительныйдиректор Фонда предъявляет иски в Арбитражный суд по решению ПравленияФонда. V. Виды медицинских услуг, оказываемых населению в системе ОМС 5.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению поспециальностям: кардиология; ревматология; гастроэнтерология;пульмонология; эндокринология; нефрология (включая острый гемодиализ);гематология; аллергология; терапия; хирургия; травматология;ортопедия; урология; отоларингология и сурдология; ожоговая травма;торакальная хирургия; проктология; онкология; нейрохирургия,офтальмология, сосудистая хирургия; неврология, дерматология;стоматология; гинекология и акушерство. 5.1.1. Доврачебная медицинская помощь населению в кабинетахпрофосмотров больниц и поликлиник, (кабинеты медицинских осмотров дляпроведения предварительных и периодических медосмотров - работают нахозрасчетной основе). 5.1.2. Неотложная помощь населению по экстренным показаниям вполиклинике. 5.1.3. Диагностика и лечение острых заболеваний; 5.1.4. Диагностика и лечение хронических заболеваний и ихобострений; 5.1.5. Диагностика и лечение травм, отравлений, не требующихгоспитализации. 5.1.6. Диагностика и лечение на дому больных, которые посостоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетитьмедицинское учреждение. 5.1.7. Диагностика и лечение профессиональных заболеваний. 5.1.8. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний, вт.ч. беременных. а) диспансеризация больных с заболеваниями: - системы кровообращения - эндокринными - органов дыхания - органов пищеварения - системы крови и кроветворных органов - мочеполовой системы - кожи и подкожной клетчатки - аллергическими - нервной системы и органов чувств, - соединительной ткани и болезней, к ним приравненным - костно-мышечной системы - профессиональными - инфекционными, подлежащими наблюдению у врача терапевта - с новообразованиями и врожденными аномалиями б) проведение периодических медицинских осмотров работников всоответствии с приказом МЗ СССР N 555 от 29.09.1989 г., приложении N 2п. 13.3, п. 13.4, п. 13.5, п. 13.6, п. 13.7, п. 13.8 (за исключениемсанаториев, профилакториев, финансируемых вне бюджета); в) профилактические осмотры, диспансеризация, проведение плановыхлечебно-оздоровительных мероприятий, включая лечение логоневрозов,оформление санаторно-курортных карт, медицинских справок ф. 086-У,справок в спортивные секции, бассейн подросткам, учащимся и студентамочных форм обучения, в т.ч. допризывникам и призывникам направляемымВВК. г) профилактические осмотры, диспансеризация и проведениеплановых лечебно-оздоровительных мероприятий инвалидам, участникамвойны в Афганистане, участникам ликвидации аварии на ЧернобыльскойАЭС, инвалидам и участникам Великой Отечественной войны; д) выдача справок о нуждаемости в постороннем уходе; о праве надополнительную жилую площадь; о нуждаемости в кресле-коляске; в домотдыха; на санаторно-курортное лечение; о смерти; заполнениесанаторно-курортной карты; посыльного листа на ВТЭК; выписок измедицинских документов по требованию ЛПУ и других учреждений; е) осмотры женщин: - с 15 лет - гинекологический осмотр девушек; - с 18 лет с цитологическим исследованием; - с 35 лет - с УЗИ молочных желез; - с 45 лет - УЗИ молочной железы, маммография (раз в 2 года),группа риска ежегодно; - после миниаборта; - введение ВМС; - регуляция менструального цикла (миниаборты); ж) Консультации женщин по поводу контрацепции; з) организация и проведение профилактических прививок всоответствии с действующими нормативными актами, по эпид.показаниям всоответствии с Приказом ДЗ Администрации области,туберкулинодиагностика; и) восстановительное лечение больных с отдаленными последствиямиострых и хронических заболеваний, травм, ожогов, отравлений (кромесанаторно-курортного лечения). 5.2. Стоматологическая помощь 5.2.1. Стоматологическая (терапевтическая и хирургическая) помощьв объеме финансирования, с использованием отечественных медикаментов ипломбировочных материалов. 5.2.2. Профилактическая стоматологическая помощь в полном объемеподросткам от 15 до 18 лет, студентам и учащимся очных форм обучения,инвалидам, пенсионерам, беременным, женщинам, имеющим детей в возрастедо 3-х лет, многодетным матерям, а также женщинам, воспитывающимребенка инвалида. 5.2.3. Неотложная стоматологическая помощь всем жителям области. 5.2.4. Лечение новообразований и врожденных пороковчелюстно-лицевой области. 5.2.5. Диспансеризация, динамическое наблюдение и проведениеплановых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий,ортодонтическая помощь льготным категориям населения (участникиВеликой Отечественной войны, инвалиды Великой Отечественной войны,пенсионеры, участники войны в Афганистане, участники ликвидации авариина Чернобыльской АЭС, доноры, репрессированные). 5.3. Стационарная помощь, в том числе реанимационная взросломунаселению при острых заболеваниях и состояниях, угрожающих жизнибольного, обострении хронических заболеваний и хроническихпрофессиональных заболеваниях, требующих госпитализации, поспециальностям, входящих в систему ОМС: кардиология; ревматология;гастроэнтерология; пульмонология; эндокринология; нефрология (включаяострый гемодиализ); гематология; аллергология; терапия; хирургия;травматология; ортопедия; урология; отоларингология и сурдология;ожоговая травма; торакальная хирургия; проктология; онкология;нейрохирургия, офтальмология, сосудистая хирургия; неврология,дерматология; стоматология; гинекология и акушерство (вгинекологических отделениях ЛПУ); 5.3.1 Обследование призывников по актам военно-врачебных комиссий. 5.3.2. Восстановительное лечение в стационаре дневного пребываниявсем нуждающимся. 5.3.3. Медицинский аборт в срок до 12 недели и свыше 12 недель посоциальным и медицинским показаниям; VI. Виды медицинской помощи, не входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Владимирской области, финансирование которых возможно за счет платных услуг - медицинские осмотры, проводимые для получения водительскихправ, выездной визы, при поступлении на работу (предварительные) ипериодические (в течении трудовой деятельности), кроме перечисленных вПрограмме, по направлению спортивных обществ и др.; - все виды медицинского обследования, освидетельствования,консультаций, экспертиз и лечения, оказание которых не обязательно дляреализации прав застрахованных в рамках Территориальной Программы,проводимые по личной инициативе граждан (при отсутствиипротивопоказаний); - анонимная диагностика и лечение; - консультации и лечение больных за пределами территории субъектаРоссийской Федерации при имеющейся возможности диагностики и леченияна местных базах; - диагностические исследования, процедуры, манипуляции,консультации и курсы лечения, проводимые на дому (кроме лиц, которыепо состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетитьмедицинское учреждение); - продление по желанию больного пребывания в стационаре позавершению курса лечения и наличия условий для перевода его на лечениев амбулаторных условиях; - зубное протезирование (за исключением лиц, которым онопредусмотрено действующим законодательством); - коррекция зрения с помощью очковой оптики и контактных линз; - кератомия без медицинских показаний; - медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях изаболеваниях, оплата которой производится за счет работодателя,допустившего профессиональное отравление (заболевание); - лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах; - искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение; - лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет; - косметологические услуги (за исключением пластических иреконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям); - циклы оздоровительного лечения в отделениях реабилитации ивосстановительного лечения (за исключением категорий больных, которымтакая медицинская помощь предусмотрена действующим законодательством); - гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения прилечении больных анаэробной инфекцией, столбняком, поражением артерийнижних конечностей, отравлением угарным газом); - традиционные методы диагностики и лечения: акупунктура(рефлексотерапия); фитотерапия; апитерапия; гомеопатия; натуротерапия;уринотерапия; иридодиагностика; мануальная терапия; бальнеотерапия;биоэнерготерапия; аромотерапия; - услуги центров здоровья; - консультации по вопросам здорового образа жизни; - медицинские консультации по вопросам планирования семьи; - медико-психологическая помощь; - обучение граждан приемам реанимации и другим видам экстренноймедицинской помощи, уходу за больными; - транспортные услуги медицинских учреждений (кроме случаевоказания экстренной медицинской помощи); - временное пребывание хронических больных в медицинскихучреждениях с целью обеспечения ухода; - обращения в медицинские учреждения по поводу другихобстоятельств, не предусмотренных программой обязательногомедицинского страхования. VII. Лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования Владимирской области в 1997 году АЛЕКСАНДРОВСИЙ РАЙОН 1. Александровское головное территориальное медицинскоеобъединение (АГТМО) 2. Стоматологическая поликлиника 3. Кожно-венерологический диспансер (работает как филиал АГТМО) 4. МП ТОО "Рекорд" 5. Отделенческая больница станции Александров Московской железнойдороги 6. Офтальмологический центр "Консил" 7. Струнинская районная больница 8. Карабановская районная больница ВЯЗНИКОВСКИЙ РАЙОН 1. Вязниковская ЦРБ 2. Стоматологическая поликлиника ГОРОХОВЕЦКИЙ РАЙОН 1. Гороховецкая ЦРБ ГУСЬ-ХРУСТАЛЬНЫЙ РАЙОН 1. ЦРБ Гусь-Хрустальный 2. Городская больница (работает как филиал ЦРБ) 3. Кожно-венерологический диспансер (работает как ф-л ЦРБ) 4. Больница, п. Гусевский (работает как ф-л ЦРБ) 5. Стоматологическая поликлиника г. Гусь-Хрустальный КАМЕШКОВСКИЙ РАЙОН 1. Камешковская ЦРБ 2. Больница им. Фрунзе пос. Оргтруд КИРЖАЧСКИЙ РАЙОН 1. Киржачская ЦРБ 2. Краснооктябрьская поселковая больница (работает как ф-л ЦРБ) 3. МСЧ Шелкокомбината, г. Киржач КОВРОВСКИЙ РАЙОН 1. МУ "Ковровская ЦРБ" 2. Стоматологическая поликлиника 3. МУ 1-я городская больница 4. МСЧ АО "Завод им. Дегтярева" 5. Узловая больница станции Ковров 6. ТОО Био-Абсолют 7. Частный врач Драчев Д.Ю. КОЛЬЧУГИНСКИЙ РАЙОН МУУ Кольчугинская ЦРБ МЕЛЕНКОВСКИЙ РАЙОН Меленковская ЦРБ МУРОМСКИЙ РАЙОН 1. Муромская ЦРБ 2. Муромский родильный дом 3. Кожно-венерологический диспансер 4. МСЧ N 1, п. Вербовский 5. МСЧ N 2, г. Муром 6. Отделенческая больница станции Муром 7. ДП "МСЧ АО Муромтепловоз" 8. ЛОК АО "Муромский стрелочный завод" ПЕТУШИНСКИЙ РАЙОН 1. Петушинская ЦРБ 2. МП Костеревская городская больница 3. МП Покровская городская больница 4. МСЧ N 127, п. Вольгинский СЕЛИВАНОВСКИЙ РАЙОН Селивановская ЦРБ СОБИНСКИЙ РАЙОН Собинская ЦРБ СУДОГОДСКИЙ РАЙОН Судогодская ЦРБ им. Поспелова СУЗДАЛЬСКИЙ РАЙОН Суздальская ЦРБ ЮРЬЕВ-ПОЛЬСКИЙ РАЙОН Юрьев-Польская ЦРБ ГОРОД РАДУЖНЫЙ Городская поликлиника N 1 ГОРОД ВЛАДИМИР 1. КБ ПО "Автоприбор" и "Точмаш" 2. МСЧ Стройтрестов и ДСК 3. МСЧ ВХЗ 4. МСЧ ВТЗ 5. Городская больница N 6 6. Городская поликлиника N 1 7. Родильный дом N 1 (амбулаторно-поликлиническая помощь) 8. Родильный дом N 2 (амбулаторно-поликлиническая помощь) 9. Стоматологическая поликлиника N 1; 10. Стоматологическая поликлиника N 2; 11. Стоматологическая поликлиника N 3; 12. Железнодорожная больница ст. Владимир VIII.ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ НА 1997 ГОД 1.Расчет годовой стоимости областной программы обязательногомедицинского страхования населения Владимирской области на 1997 год 1.1 Амбулаторно-поликлиническая помощь----------------------------------------------------------------------------Наименование Объем предоставляемой Тариф на Требуетсяспециальностей мед.помощи/число 1 посещение ассигнований Расчет прил.----------------------------------------------------------------------------Терапия 3553836 7424 26383,7Пульмонология 18240 5894 107,5Ревматология 37089 7925 293,9Кардиология 120777 7925 957,2Гастроэнтерология 36138 7462 269,7Нефрология 2280 6179 14,1Эндокринология 126540 6736 852,4Аллергология 11880 6334 75,2Гематология 7980 5580 44,5Хирургия 381900 9507 3630,7Проктология 5706 8095 46,2Травматология 128820 8381 1080,9Ортопедия Объем входит в травматологиюУрология 98040 7001 686,4Гинекология и акушерство 823080 7795 6415,9Отоларингология 286140 7551 2160,6Неврология 328320 6266 2057,3Дерматология 262305 5457 1431,4Офтальмология 337440 7056 2381,0Нейрохирургия Объемов нет в связи сОжоговая травма отсутствием данных специалистовТоракальная хирургия в поликлиниках районных, городскихСосудистая хирургия больниц и ЦРБКардиохирургия -//-Онкология 86640 9518 824,6Сурдология 4560 11078 50,5ИТОГО: 6657711 7475 49763,7Дневной стационар к/д 68600 35467 2433,0Амбулаторно-поликлиническаястоматологическая помощь 10793,7ИТОГО по разделу 1.1 62990,4 1.2 Стационарная помощь----------------------------------------------------------------------------Наименование Число Тариф на Требуетсяспециальностей койко/дней койко/день ассигнований (расчет прил.)-----------------------------------------------------------------------------Общая терапия 718080 45465 32647,5Пульмонология 91800 45748 4199,7Ревматология 34000 47350 1609,9Кардиология 264180 44305 11704,5Гастроэнтерология 96900 45321 4391,6Нефрология 15300 45426 695,0Эндокринология 18700 41648 778,8Хирургия 351220 50616 17777,4Травматология 179180 46757 8377,9Ортопедия Объем включен в травматологиюОжоговая травмаЭндохирургия 3400 119540 406,4Урология 57800 46503 2687,9Онкология 43520 65064 2831,6Гинекология 320620 45092 14457,4Офтальмология 87720 53963 4733,6Отоларингология 90440 57293 5181,6Неврология 303620 45778 13899,1Дерматология 43860 41790 1832,9Нейрохирургия 12920 50241 649,1Реанимация 39780 169678 6749,8Гнойная хирургия 138720 86476 11996,0Гематология Объемы имеются толькоТоракальная хирургия вСосудистая хирургия Областной клинической больницеАллергология Объемов нет в связи сКардиохирургия отсутствием специализированныхСтоматология отделений в районных и городских больницах областиПроктология Учтены в других специальностях---------------------------------------------------------------------------ИТОГО по разделу 1.2 2911760 50694 147607,71.3. Льготное медикаментозное обеспечение 15178,8 млн. р.1.4. Всего стоимость объема медицинских услуг, предоставляемых ЛПУ области в рамках областной программы ОМС (стр.1.1.+1.2.+1.3.) 225776,9млн.р.1.5. Средства на ведение дел страховщиков и формирование резерва предупредительных мероприятий 9490,7 млн. р.1.6. Нормированный страховой запас финансовых средств областного Фонда ОМС (одномесячный) 18524,2млн.р.1.7. Мероприятия по развитию и совершенствованию системы обязательного медицинского страхования 25932,9 млн.р.1.8. Задолженность Фонда за 1996 г. перед СМО и ЛПУ 14751,0 млн.р.1.9. Итого стоимость областной программы ОМС 294475,7 млн.р. на 1997 г. 2. ВИДЫ РАСХОДОВ экономической классификации, включаемые в тариф на медицинские услуги и финансируемые из средств обязательного медицинского страхования. 110100 "Оплата труда" 110200 "Начисления на заработную плату" 110302 "Медикаменты" 110303 "Мягкий инвентарь" 110304 "Продукты питания" 110400 "Командировки и служебные разъезды" 110301 "Канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей" 110305 "Прочие расходные материалы и предметы снабжения" 110500 "Оплата транспортных услуг" 110600 "Оплата услуг связи" 111000 "Оплата прочих услуг и прочие текущие расходы на за- купку товаров" 110700 "Стирка белья" 3. РАСЧЕТ СРЕДНЕГО ТАРИФА НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОМС. 3.1. На 1 койко/день Виды расходов Сумма ------------------------------------------ код 110100 10316 код 110200 3971 Резерв 10% 1428 код 110301 ¦ код 110305 ¦ код 110500 ¦ } 3000 код 110600 ¦ код 111000 ¦ код 110400 150 код 110304 10000 код 110302 16000 код 110303 600 ----------------------------------------- ИТОГО: 45465 3.2. На 1 посещение Виды расходов Сумма ----------------------------------------- код 110100 4128 код 110200 1589 Резерв 15% 858 код 110301 ¦ код 110305 ¦ код 110500 ¦ } 450 код 110800 ¦ код 111000 ¦ код 110400 75 код 110302 800 код 110303 25 ---------------------------------------- ИТОГО: 7925 4. Мероприятия по совершенствованию и развитию системы обязательного медицинского страхования во Владимирской области на 1997 год_____________________________________________________________________ Мероприятия Исполнитель Срок исполнения_____________________________________________________________________1. Мероприятия по подготовке переподготовке кадров: ВОФОМС, 1 кв. 1997 г. - создание Регионального Администрация стоимость не Центра экспертизы качества области менее медицинской помощи; 300 000 000 руб. - подготовка семинаров по весь период подготовке и переподготовке ВОФОМС стоимость не менее кадров; 50 000 000 руб. - подготовка по специальности весь период врача общей практики ВОФОМС стоимость не менее - подготовка специалистов 650 000 000 по контролю за качеством ВОФОМС стоимость не менее медицинской помощи 225 000 000 руб. (врачей-экспертов) - 75 человек2. Научные исследования в области обязательного медицинского страхования: ВОФОМС весь период - рационализация коечного совм. с стоимость не менее фонда области с выделением РЦЭКМП, ДЗО, 400 000 000 руб. коек интенсивного, активного ВГУ и восстановительного лечения; разработка показаний к госпитализации, выписке, переводу больных; выбор оптимального способа оплаты медицинских услуг; определение коэффициента доплат медицинским работникам за дополнительный объем, качество медицинской помощи; - оптимизация соотношения ВОФОМС совм. с 2 кв. 1997 г. способов финансирования РЦЭКМП. стоимость не менее поликлиник; 200 000 000 руб. - приобретение, разработка, ВОФОМС 3 кв. 1997 г. внедрение программного стоимость не менее обеспечения по учету 300 000 000 руб. выписываемых и отпускаемых медикаментов льготным категориям граждан; - разработка положения по ВОФОМС 3 кв. 1997 г. финансированию поликлиники стоимость не менее по законченному случаю; 50 000 000 руб. - совершенствование ВОФОМС совм.с 3 кв. 1997 г. стандартов оказания РЦЭКМП, ДЗО стоимость не менее стационарной и амбулаторной 150 000 000 руб. медицинской помощи, разработка стандартов обследования и лечения на каждый этап лечения; - внедрение в практику ВОФОМС совм. с весь период новых медицинских ВГУ, ДЗО стоимость не менее лазерных технологий; 250 000 000 руб. - анализ распространенности ВОФОМС совм. с 4 кв. 1997 г. основных факторов ДЗО стоимость не менее ишемической болезни сердца, разработка и внедрение в 200 000 000 руб. практику наиболее эффективных способов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний - разработка технологии ВОФОМС совм. с весь период малоинвазивной хирургии ДЗО стоимость не менее области 800 000 000 руб.3. Целевые программы по отработке оптимальной модели функционирования системы здравоохранения области: - создание независимой ВОФОМС совм. с весь период информационно-технической ДЗО стоимость не менее системы обязательного 500 000 000 руб. медицинского страхования и участников системы здравоохранения Владимирской области; - мероприятия по снижению ВОФОМС, ДЗО весь период заболеваемости по договору ВЦСЭН стоимость не менее с ВЦСЭН; 500 000 000 руб. - разработка и внедрение ВОФОМС и ДЗО, весь период оптимальной модели ассоциация стоимость не менее функционирования системы главных врачей 5 870 300 000 руб. здравоохранения на примере 4-х районов области, в том числе приобретение оборудования для 20-ти кабинетов (Кольчугинский, Собинский, Селивановский, Муромский районы)4. Выравнивание материально- ВОФОМС, ДЗО весь период технической базы ЛПУ. стоимость не менее 13 339 500 000 руб.5. Компьютеризация системы ВОФОМС весь период ОМС стоимость не менее 1 148 100 000 руб.6. Проведение подготовительных ВОФОМС, ДЗО весь период мероприятий по введению в стоимость не менее систему обязательного 1 000 000 000 руб. медицинского страхования детских лечебных учреждений7. Финансирования мероприятий производить пропорционально проценту исполнения доходной части бюджета фонда_____________________________________________________________________ ИТОГО 25 932 900 000 руб. Приложение 2 к постановлению главы администрации области от 05.07.97 N 420 ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ финансирования отдельных лечебно-профилактических учреждений, городов и районов области В отдельных городах (районах) области по согласованию междуВладимирским областным Фондом обязательного медицинскогострахования,органом местного самоуправления, департаментомздравоохранения администрации Владимирской области илечебно-профилактическим учреждением данной территории Территориальнаяпрограмма обязательного медицинского страхования населенияВладимирской области на 1997 год может быть изменена по объему (сдополнительным включением педиатрической и других видов помощи). Приэтом объем дополнительных страховых платежей на взрослое население,страховых платежей на детское население, передаваемых ВОФОМС долженбыть не менее объема ассигнований, предумотренных в бюджете территориина данные медицинские специальности на соответвующий период 1997 года.Участниками системы обязательного медицинского страхования могут бытьиспользованы различные способы оплаты медицинской помощи, а такжеразличные формы взаиморасчетов, в том числе по структуре Фонд - ЛПУ.