Постановление Губернатора Владимирской области от 02.11.2012 № 1235
О внесении изменений в постановления Губернатора области в сфере социальной защиты населения
АДМИНИСТРАЦИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГУБЕРНАТОРА02.11.2012 N 1235
О внесении изменений в
постановления Губернатора области
в сфере социальной защиты
населения
(В редакции Постановления Администрации Владимирской области от 10.12.2015 № 1224)3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на
заместителя Губернатора области по социальной политике.
4. Настоящее постановление вступает в силу со дня официального
опубликования, за исключением подпункта 2.1.1 пункта 2.1, подпунктов
2.2.2, 2.2.5, абзаца 3 подпункта 2.2.6, подпункта "е" подпункта 2.2.7,
подпункта 2.2.10 пункта 2.2, пункта 2.4, которые вступают в силу с 01
января 2013 года.
Губернатор области H. Виноградов
Приложениек постановлению
Губернатора области
от 02.11.2012 N 1235 Рекомендуемая форма В _____________________________ (наименование учреждения) _______________________________ от гр. ________________________(фамилия, имя, отчество)
Паспорт: серия _____ номер ____Выдан: дата _____ кем _________
______________________________________________________________
Постоянно зарегистрированной (-ого) по адресу: _____________ _______________________________ _______________________________ Временно зарегистрированной (-ого) по адресу _____________________________________________
_______________________________с20 г . ______ по20 г . _______
телефон _______________________ ЗАЯВЛЕНИЕо назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка до достижения им
возраста трех лет 1. Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на ребенка______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)______________________________________________________________________
(дата и место рождения ребенка) 2. Предыдущие дети:-----------------------------------------------------------
| Фамилия, имя, отчество предыдущих детей | Дата рождения |
|-----------------------------------------+---------------|
| | |
|-----------------------------------------+---------------|
| | |
|-----------------------------------------+---------------|
| | |
|-----------------------------------------+---------------|
| | |
-----------------------------------------------------------
3. Состав семьи ________ чел.:----------------------------------------------------------
| Фамилия, имя, отчество члена | Дата рождения | Степень |
| семьи | члена семьи | родства |
|------------------------------+---------------+---------|
| | | |
|------------------------------+---------------+---------|
| | | |
|------------------------------+---------------+---------|
| | | |
|------------------------------+---------------+---------|
| | | |
|------------------------------+---------------+---------|
| | | |
|------------------------------+---------------+---------|
| | | |
----------------------------------------------------------
4. Одновременно сообщаю: ________________________________________ (указать ФИО детей)______________________________________________________________________
находится на полном гособеспечении.
5. Прилагаю справки о доходах членов семьи за период с
____________________ по ___________________
-------------------------------------------------------------------------
| N | Вид полученного дохода | Кол-во |На общую|
|п/п| |справок | сумму |
| | |(листов)|доходов |
|---+-------------------------------------------------+--------+--------|
| 1 |Доходы, полученные от трудовой деятельности| | |
| |(включаются все виды заработной платы (денежного| | || |вознаграждения, содержания) и дополнительного| | |
| |вознаграждения по всем местам работы) | | |
|---+-------------------------------------------------+--------+--------|
| 2 |Денежное довольствие | | |
|---+-------------------------------------------------+--------+--------|
| 3 |Пенсии, пособия, стипендии, компенсационные| | |
| |выплаты | | |
|---+-------------------------------------------------+--------+--------|
| 4 |Доходы, полученные от предпринимательской| | |
| |деятельности* | | |
|---+-------------------------------------------------+--------+--------|
| 5 |Доходы по акциям и другие доходы от участия в| | |
| |управлении собственностью организации (дивиденды,| | || |выплаты по долевым паям)* | | |
|---+-------------------------------------------------+--------+--------|
| 6 |Доходы, полученные от личного подсобного| | |
| |хозяйства* | | |
|---+-------------------------------------------------+--------+--------|
| 7 |Алименты, получаемые на несовершеннолетних| | |
| |детей* | | |
|---+-------------------------------------------------+--------+--------|
| 8 |Доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого| | |
| |имущества, принадлежащего на праве собственности| | |
| |семье или отдельным ее членам* | | |
|---+-------------------------------------------------+--------+--------|
| 9 |Проценты по вкладам* | | |
|---+-------------------------------------------------+--------+--------|
|10 |Иные виды полученных доходов | | |
|---+-------------------------------------------------+--------+--------|
| |ИТОГО доходов (сумма строк 1-10) | | |
-------------------------------------------------------------------------
* возможна заявительная форма отражения доходов6. Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи уплаченные
алименты в сумме _________ руб. _____ коп., удерживаемые по
______________________________________________________________________
(основание для удержания алиментов,
______________________________________________________________________
Ф. И. О. лица, в пользу которого производятся удержания)
7. Назначенное пособие прошу выплачивать: - путем перечисления на лицевой счет N _________________________,открытый в филиале ___________________________________________________ (наименование финансово-кредитного учреждения)______________________________________________________________________
- через почтовое отделение ______________________________________8. Об изменении дохода семьи, влияющего на право получения мер
социальной поддержки, обязуюсь сообщить в 3-месячный срок. Об
изменениях в составе семьи, помещении ребенка на полное
государственное обеспечение, смене места жительства обязуюсь сообщитьв недельный срок.
Дата ___________________ Подпись заявителя ______________________--------------------------------------------------------------------
|Данные, указанные в заявлении, соответствуют| Подпись специалиста ||предоставленным документам |---------------------|--------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление Заявление и документы гр.-----------------------------------------------------------------
|Регистрационный номер|Принял |
| заявления |-----------------------------------------|
| |Дата приема заявления|Подпись специалиста|
|---------------------+---------------------+-------------------|
| | | |
-----------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
(линия отреза) Расписка-уведомление Заявление и документы гр.-----------------------------------------------------------------
|Регистрационный номер| Принял |
| заявления |-----------------------------------------|
| |Дата приема заявления|Подпись специалиста|
|---------------------+---------------------+-------------------|
| | | |
-----------------------------------------------------------------